孕期腸道微生物干預聯合中醫營養治療對妊娠期糖尿病的影響

肖 玲，熊賢海，萬靜雯

（南昌市第一醫院婦產科，南昌 330029）

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女出現的一種嚴重的妊娠并發癥，是指孕婦在妊娠前血糖檢查無異常升高，而在妊娠期間才出現的血糖升高，糖耐量降低的一類疾病[1]。基于中醫理論的營養干預治療以及腸道微生物的靶向調節治療的應用是近幾年臨床研究的熱點[2]。妊娠期糖尿病的出現對產婦的生命健康、分娩母嬰結局都有不良影響[3]。因此，給予患者積極有效的治療干預措施對于改善患者的妊娠過程和分娩結局有著重要作用[4]。為此，本院以近幾年臨床實踐經驗，對妊娠期糖尿病產婦給予孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療，觀察對患者血糖水平、分娩時母嬰結局和產后恢復期的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年7月在本院進行分娩的妊娠糖尿病產婦病例120例為研究對象，按治療干預的方式不同分為觀察組和對照組。觀察組70例，年齡23～45歲，平均年齡（29.38±6.49）歲，初產婦39例，經產婦31例；對照組50例，年齡22～44歲，平均年齡（30.12±6.59）歲，初產婦26例，經產婦24例；2組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 納入與排除標準 1）患者經診斷確診為妊娠期糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標準[3]；2）患者無胰島素抵抗；3）患者入院前2周內未接受其他降糖藥物的治療；4）患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：1）妊娠前已經患有糖尿病者；2）嚴重的心肝腎功能不全者；3）對本研究治療藥物有嚴重過敏反應者；4）精神狀態異常不能配合本研究過程進行者。

1.3 方法 對照組給予常規治療，患者采用胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20033636，3 mL：300 U）進行給藥治療，給藥方法為：皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg，于傍晚或術前注射，1次/d，劑量調整根據患者血糖監測情況酌情加量或減量，每次調整為2～4 U，逐步調整，調整量不超過20 U，最大單次注射劑量不超過40 U。觀察組在此基礎上增加孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，0.5 g/片）口服治療，4片/次，2次/d。同時患者在妊娠期給予中醫營養干預，在患者孕周28周以前應以高蛋白、低熱量飲食為主，適宜選用富含葉酸、鐵、鋅的蝦米、蛋黃、瘦肉、骨髓等高營養食物。在孕28周時應加強對患者的營養補充，選用高蛋白、低碳水化合物的富含鈣、鐵、蛋白質的海帶、魚蝦、奶制品等食物，并可在食物中加入丹參、白術、黨參、茯苓、葛根等中藥材進行藥補，同時給予患者補充適量的維生素等微量元素。

1.4 觀察指標 于治療前后采用ONETOUCH Ultra Vue型血糖儀（美國強生醫療）對2組患者的血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進行檢測比較。對2組患者分娩時的母嬰結局包括剖宮產率、胎膜早破、產后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒窒息等發生率進行統計比較，統計2組患者的產褥期感染、產后抑郁、乳房脹痛、子宮復舊不全發生率。對2組患者治療干預期間的不良反應發生率進行統計比較。

1.5 統計學方法 以SPSS 21.0進行數據處理與分析，計量資料、計數資料分別以均數±標準差（）、例（%）表示，組間比較實施t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血糖指標變化比較 見表1。

2.2 2組治療后母嬰結局比較 見表2。

2.3 2組產褥期恢復情況比較 見表3。

表1 2組治療前后血糖指標變化比較（ ）

表1 2組治療前后血糖指標變化比較（ ）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 例數 時 間 FPG/（mmol/L） PPG/（mmol/L） HbAlc/%觀察組 70 治療前 9.69±1.53 13.56±2.78 9.23±1.23治療后 6.32±0.97#△ 8.01±1.42#△ 7.17±0.89#△對照組 50 治療前 9.57±1.49 13.30±2.77 9.46±1.41治療后 7.36±1.31# 9.42±1.71# 8.09±0.95#

表2 2組治療后母嬰結局比較 例/%

表3 2組產褥期恢復情況比較 例/%

2.4 2組不良反應發生率比較 觀察組治療期間發生惡心嘔吐3例，低血糖3例，食欲降低3例，腹瀉3例，總發生率17.14%；對照組治療期間發生惡心嘔吐2例，低血糖2例，食欲降低1例，腹瀉1例，總發生率12.00%。2組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，對觀察組患者實施孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療，相比于對照組單純的降糖治療，患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標水平有了進一步的降低，表明靶向腸道微生物干預、中醫營養干預的聯合應用能夠進一步改善患者的血糖指標水平[5]。在給予患者高蛋白、低碳水化合物飲食過程中，對患者增加相應的中藥材諸如丹參、白術、黨參、茯苓、葛根等進行藥補，對患者的自身營養代謝等有改善作用。2組患者的母嬰結局比較中，觀察組剖宮產率、胎膜早破、產后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒窒息等發生率均低于對照組，表明孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療對患者分娩時的母嬰結局有顯著的改善作用[6]。在產婦的恢復期中，觀察組產婦的產褥期感染、產后抑郁、乳房脹痛、子宮復舊不全發生率均低于對照組，表明孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療能夠提高產婦在產褥期的恢復效果。在不良反應發生率比較中，2組患者的不良反應均較低，提示治療安全性良好。

綜上所述，孕期靶向腸道微生物干預聯合中醫營養治療對妊娠糖尿病產婦治療效果良好，能夠控制患者的血糖水平，改善產婦分娩的母嬰結果，提高患者產褥期恢復情況，值得臨床推薦。