“二步十法”結合支具治療青少年特發性脊柱側彎

李 鑫 ，冷向陽，蘇紀權，羅宗鍵，楊志超

（ 1. 長春中醫藥大學附屬醫院骨科中心，長春 130117 ；2. 海城市正骨醫院脊柱科，遼寧 海城 114200；3. 海城市正骨醫院創傷骨科，遼寧 海城 114200 ）

青少年特發性脊柱側凸（AIS）是兒科脊柱側凸的常見類型，占全部脊柱側彎病人的70%～80%，多發生在10～18歲青少年。中醫學將本病歸屬于“小兒駝背”“小兒龜背”范疇。國醫大師劉柏齡教授提出的“二步十法”手法通過恢復腰背部肌肉正常的肌力和韌性，使脊柱達到生物力學的平衡[1]。有學者[2]報道，應用支具治療可以改變AIS的自然病史并顯著降低骨骼不成熟患者的病情進展。本研究對納入病例應用“二步十法”傳統手法結合定制的支具治療，探尋此種療法對AIS的臨床療效，以冀為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省海城市正骨醫院2015年

10月—2018年9月收治的AIS的病人80例，男22例，女58例，年齡10～20歲，隨機分為治療組和對照組，各40例。經統計學分析，2組在年齡，性別，治療前影像學資料（Cobb角度測量）對比，側彎類型及節段對比，均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均執行AIS相關診斷標準確診，經本院倫理委員會同意，為本次研究提供了相關證明文件。

1.2 診斷標準 按照國家中醫藥管理局 2010 年頒布的《中醫整脊科常見病診療指南》中AIS癥的診斷標準：1）常發于青少年（10 ～ 20 歲）；2）脊柱呈側彎畸形（棘突連線偏離中軸線）；3）脊柱兩側肌肉不對稱，凹側皮溫異常；4）兩肩、兩肩胛、兩側髂嵴不等高，嚴重者可現駝背畸形；5）前屈試驗陽性；6）X線片可見脊柱側彎，Cobb角＞10度。

1.3 納入與排除標準 納入標準，符合以上診斷標準者，Cobb角＜40度者納入研究。同時完成以下工作：1）簽署知情同意書；2）收集受試者的一般資料；3）對規定測評指標的評估。排除標準，1）合并精神疾患；2）有既往傷病需要治療，且治療方式可能對評估療效帶來干擾者；3）排除創傷、先天畸形、脊柱結核等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 采用“二步十法”手法整復結合支具固定。術前準備：術前根據cobb角度的測量結果量身定制矯形支具備用。手法結束后即行支具固定，要求每日佩戴時間16 h，直至脊柱椎體骨骺閉合年齡。手法在全身麻醉下進行，需1位助手雙手牽引患者雙側腋下，另外2名位助手各握住患者一側足踝部對抗牽引，術者立于側彎節段凸起的一側。治療手法共分兩步，在全身麻醉下進行。步驟一：用按、壓、揉、推、滾五個輕手法。按法：術者以雙手拇指指腹沿脊柱兩旁足太陽膀胱經，由頸部至腰骶部，自上而下點按，連續3次。壓法：術者雙手交叉，以雙手手掌部自第1胸椎開始，沿棘突即督脈向下按壓至膜骶部，連續3次。揉法：術者單手虎口張開，將拇指與其他4指分別置于兩側腎俞穴，逐漸用力撥動。推法：術者以雙手大魚際自腰部正中向兩側分推。滾法：術者以手背及掌指關節突出部于背部足太陽膀胱經及督脈自上向下滾動。步驟二：用搖、抖、扳、盤、運五個重手法。施法前準備：1位助手站立于患者頭側，兩手把持患者腋窩處；另2位助手站立于患者足側，分別握住患者兩踝部，3位助手同時用力拔伸牽引，逐漸牽引至一定程度后，足側助手逐漸將雙下肢提起，使肢體及髖部懸離床面。搖法：術者雙手固定于側彎椎體頂椎處，拇指緩緩持續用力按壓，同時托起搖擺3～5次。抖法：術者按壓側彎椎體頂椎的同時，3位助手牽拉用力上下抖動連續3次。扳法：俯臥扳腿，術者一側肘部繼續作用于側彎凸起處，另1位手術者一手按壓凸側向凹側施加推力，另一手扳凹側髂前下棘處，向凸側扳3～5次，使脊柱側彎部分糾正。盤法：取患者側臥位，術者站在患者腹側，一手從患肢下方繞過按住臀部，肘關節托住患者小腿，術者另一只手握住膝部上方，于是術者前后移動軀體，使患者骨盆產生前后推拉動作，帶動胸、腰椎的活動。然后翻身另一側方法同上。運法：術者以用左手握住患者膝部，右手握其踝部，采用運展手法，使患肢作屈伸逐漸升高和略行拔伸的動作，另一側方法同上。

1.4.2 對照組 采用脊柱四維牽引，患者取俯臥位，牽引質量40 kg，時間20 min/d，1次/d。

1.5 療效評定標準 患者于治療前及治療 1、3、6周后攝脊柱站立位 X 線正位片（治療組需拆除支具后3 h后攝片，避免支具干預造成的誤差），分別測量治療前、后脊柱側彎的Cobb 角（每次測量的上、下終椎均保持一致，防止測量出現誤差）。療效評定，參照中華中醫藥學會整脊分會發布的2018版《青少年特發性脊柱側彎癥中醫診療方案》療效評價標準，顯效：脊柱側彎度數改善30度以上者。有效：脊柱側彎度數改善5度～30度者。無效：經過2周治療脊柱側彎度數無改善者。

1.6 統計學方法 采用SPASS 23.0統計學軟件完成，治療前后計數資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料以均值±標準差（） 表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后Cobb 角度變化比較 見表1。

表1 2組治療前后Cobb 角度變化比較（ ，n = 40） 度

表1 2組治療前后Cobb 角度變化比較（ ，n = 40） 度

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后1周 治療后3周 治療后6周治療組 21.25±6.75 19.21±4.24#△ 15.48±4.11#△ 10.21±3.98#△對照組 22.04±6.97 21.78±6.43# 20.21±5.21#19.78±5.77#

2.1 2組治療6周后療效結果比較 見表2。

表2 2組治療6周后療效結果比較（n = 40） 例

3 討論

AIS發病率較高，目前病因尚未明確，有研究報道青少年如長期單側傾斜坐姿，習慣長期用一側肩負重均可導致其發生，若早期糾正姿勢，較多側彎可恢復正常，但常因家長及患者的忽視，直到出現腰背部不適才就診[3]。部分患者因延遲治療最終出現軀干嚴重變形，影響心、肺功能，甚至喪失勞動力[4]。有較多文獻報道AIS對患者的心理健康產生負面影響[5-6]。且女性青少年更容易患抑郁心理狀態，與年齡（具有高水平的認知功能和獨立性），治療周期過長，父母態度消極相關[7]。有學者[8]發表的系統評價納入文獻4篇，結果表明沒有足夠的證據證明脊柱手法治療的有效性，需要進一步開展高質量研究。向勇等[9]運用“后伸側搬”手法配合導引功法能夠有效地改善 AIS 患者脊柱畸形情況，但是僅僅針對胸腰段、腰段的 AIS 患者，對于頸段、胸段側彎效果不佳。支具治療法可通過生物力學及曲線的水平、縱軸校正力糾正脊柱側凸。從理論上講，每天佩戴支具16 h而不是23 h可以提高依從性，從而降低AIS患者的進展率。但研究[10]表明與超過16 h相比，每天12～16 h的支具佩戴時間不會導致AIS的進展率更高。

“二步十法”是國醫大師劉柏齡教授在結合中醫學與現代醫學治療經驗總結出的一套治療腰椎間盤突出癥效果顯著的手法[11]，其作用具有舒筋活絡、解除痙攣、調整小關節等[12]。本研究將此手法應用到治療AIS中，發現對于糾正側彎節段的角度有很好的療效，在全麻C型臂下對患者實施針對性手法治療，對側彎的節段進行搖、抖、搬等手法，在無肌肉對抗的前提下將脊柱側彎進行矯正，增加了手法的有效性，對比術前的Cobb角有明顯的改善，術后應用可塑性板材支具維持整復療效，進一步強化療效的可靠性。

綜上所述，“二步十法”結合支具固定治療青少年脊柱側彎療效顯著，可以改善外觀，預防側彎進展，操作簡便，患者易于接受，是AIS患者長期治療的一種較為理想的康復方法。