健脾消積膏摩法治療小兒便秘

劉隕君，宋 玉，付玉娜，張玉國，姚 欒，張 欣

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

便秘是以排便時間延長、次數減少、便質干硬、排便費力及有排便不盡感等為主要臨床表現的一種病癥[1]。據統計資料顯示，小兒便秘發病率城市高于鄉村[2]。小兒便秘作為疾病單獨出現時多為功能性便秘，無器質性改變[3]。筆者采用健脾消積小兒推拿膏摩法治療小兒實證便秘，取得滿意臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年12月長春中醫藥大學附屬醫院推拿科、兒科門診及住院患者72例，均符合小兒便秘的診斷標準。將患兒隨機分為研究組和對照組，36例/組。研究組，男18例，女18例，年齡2～4歲，平均（2.86±0.69）歲。對照組，男19例，女17例，年齡 2～4 歲，平均（2.87±0.79）歲。對比2組患兒的一般資料，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，參照4歲以下小兒功能性便秘的羅馬Ⅲ 診斷標準[4]：排便次數每周不超過1 次，同時至少有1次失禁發作，患兒腹內潴留大量糞便，既往存在排便困難或排便疼痛病史。中醫癥候診斷標準，參照《中醫兒科學》小兒便秘診斷標準[5]：大便干硬，食少，腹脹痛，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，小便短赤，苔黃厚，指紋紫滯。

1.3 排除標準 診斷為患有器質性病變的患兒（如肛門狹窄、先天性結腸等）導致的便秘；患有甲狀腺功能低下、低鉀血癥等全身疾病而致的便秘；操作皮膚部位有破損者或對所用藥物、介質過敏者；同時參與其他試驗者。

1.4 治療方法 2組患兒采用相同的基礎性調理：1）囑患兒多飲水，并多食用高纖維食物，適當進食粗糧，避免食物過度精細。2）對排便習慣進行訓練，形成規律的排便時間及習慣。3）鼓勵兒童加強運動，每天維持至少1 h以上（如跳繩、游泳等）。4）對排便恐懼，有心理負擔的患兒進行鼓勵和支持。5）同時對患兒家長進行此病的知識普及，讓其了解便秘是慢性疾病，通過飲食調節和積極治療即可緩解，需要家長的配合治療。對照組，采用口服雙歧桿菌三聯活菌散（培菲康）的方法治療。藥品為上海上藥信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字S10970105。用法用量：口服，1包/次，3次/d。可在飯后0.5 h以溫開水沖服。研究組，采用健脾消積膏摩法治療。1）操作手法：①清大腸，在患兒食指大腸穴處以離心方向做直推300次。②清補脾經（先清后補），在患兒拇指脾經穴處以離心方向直推300次以清脾經；后反方向操作300次以補脾經。③運內八卦，用運法以手掌的中心為圓心自乾卦運至兌卦，操作300次。④揉膊陽池，在腕背橫紋上3寸膊陽池穴上用拇指端揉，操作300次。⑤摩腹，用摩法以小兒臍窩為中心進行順時針方向揉摩10 min，患兒腹部微紅透熱為宜。⑥推下七節骨，在七節骨穴上做直推法，方向由上向下推300次。⑦捏脊，患兒俯臥位，暴露背部，操作者自龜尾穴雙手交替推動皮膚至大椎，并捏3下向上提1下皮膚，共操作3次。操作時腹部以健脾消積膏為介質，其他部位以玉米淀粉為介質。2）健脾消積膏的組成與制作：將山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子按 6：2：3：3：1：1：1的比例配比，藥物打粉過濾，然后在75%酒精中浸泡24 h消毒，加入適量醫用凡士林油攪勻，小火熬制至微黃即可，將膏體倒出過濾，待冷卻后作為介質備用。2組均治療2個療程，每個療程治療10 d，療程之間間隔1 d。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[6]。痊愈：排便正常1次/d，大便成型，排便無困難，其他臨床癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯好轉，排便間隔時間＜72 h，或排便間隔時間接近正常兒童，糞質略硬，患兒其他臨床癥狀明顯好轉或消失；有效：排便間隔時間正常或縮短為1 d，或糞質硬度改善，患兒其他臨床癥狀好轉；無效：便秘及其他臨床癥狀均無改變。臨床總有效率 =（痊愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 觀測指標 通過小兒便秘證候特征自擬癥狀積分量表進行評分，觀測治療前后積分情況。癥狀積分項目包含主癥（排便時間間隔時間、大便干結程度、腹痛或腹脹、排便困難程度等）、兼癥（厭食、口干口臭、手腳心熱、小便黃、舌苔、脈象或指紋、肛裂出血等），評分在0～20分之間，總分越低說明癥狀改善越明顯。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對有效數據進行統計，采用t檢驗和方差進行分析，P＜0.05被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 36） 例

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較（n = 36） 分

3 討論

小兒便秘是兒科常見疾病之一。現代醫學研究表明，兒童便秘的發病是由于糞便長時間滯留于腸道中，導致電解質及水分被結腸重新吸收，并且兒童的腹肌等相關肌肉的張力未發育完善，從而降低排便能力[7]。另外，飲食過于精細、缺少膳食纖維等不良的飲食習慣也是兒童便秘的重要誘因[8]。本病還與精神因素、遺傳因素、代謝因素等有關[9]，目前具體發病原因尚不明確。中醫理論認為，小兒五臟六腑的形態與功能未發育成熟，不及成人旺盛，尤其脾胃功能常不足。若飲食不節，或過食油膩之品，易燥熱內生，食積中焦，損傷脾胃，積滯化熱，損傷津液，而致大腸失于滋潤，大便干結難下，形成便秘。

在小兒便秘的治療上，現代醫學主要以調節腸道菌群的益生菌、促腸動力、瀉藥等藥物治療為主，雖短期有效果但效果不顯著且容易產生依賴性[10]；中醫的治療方法除內服中藥外，小兒推拿療法也是常用方法之一。研究[11]顯示，推拿使相應穴位產生刺激可致血流加快，腸道內壁微血管以及淋巴功能加強，促進胃腸蠕動，刺激腹肌及大網膜從而增強腹壁肌的肌縮力，調節神經系統，達到治療便秘的效果。小兒推拿療法，盛于明代，通過特殊手法操作于小兒身體特定的穴位或部位，能夠發揮調整臟腑功能、疏通經絡氣血、平衡機體陰陽等作用。健脾消積膏摩法的手法中，清補脾經、捏脊、摩腹均具有健脾消積的功效；運內八卦具有寬胸理氣，行滯消食的功效；清大腸、按揉膊陽池、推下七節骨均具有清熱導滯的功效。本法中的摩腹手法與特制的藥膏相結合，形成獨具特色的膏摩療法。膏摩之名，始見于漢代張仲景的《金匱要略》。膏摩法以中醫理論為依據，將手法與藥物共同作用于相應部位，達到預防、治療疾病的目的[12]。膏摩療法的獨特之處在于能夠發揮藥物與手法的雙重療效，藥膏不但能夠起到保護皮膚的作用，其藥物的有效成分也能通過局部皮膚吸收，增強推拿手法的功效[13]，此種治療方法被廣泛應用于兒科疾病中。本法的膏方是根據《丹溪心法》中保和丸化裁而來，其中山楂、神曲、萊菔子均能起到消食的作用，半夏、陳皮善理氣化濕，茯苓能健脾，連翹可消積，各藥協同作用共同達到消食化積導滯的目的。保和丸藥性平和[14-15]，適合長時間應用。另一方面，課題組結合患兒病因制定針對性的改善策略，指導其合理飲食及運動，也是本法臨床療效顯著的原因之一[16-17]。

綜上所述，健脾消積小兒膏摩法治療小兒實證便秘操作簡便，療效顯著，患兒無痛苦，無不良反應，適合臨床應用與推廣。