蘭索拉唑聯合地塞米松鼓室注射治療咽喉反流相關分泌性中耳炎的療效探究

鐘麗

[摘要] 目的 分析為咽喉反流相關分泌性中耳炎患者采用蘭索拉唑聯合地塞米松鼓室注射治療的臨床應用效果。方法 方便選取2017年9月—2018年3月前來南平市第一醫院耳鼻喉科就診的87例咽喉反流相關分泌性中耳炎患者作為研究對象，隨機法將患者分別歸入研究組、對照組，組員例數分別為44例，43例，均為患者采用地塞米松治療，研究組額外服用蘭索拉唑，統計兩組治療前后炎性因子水平，記錄兩組療效及復發情況。結果 治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組療效為90.91%，對照組為83.72%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=1.020，P>0.05）;但研究組復發率為6.82%，對照組為25.58%，研究組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.670，P<0.05）。結論 在應用地塞米松治療的基礎上，為患者增加蘭索拉唑治療能夠有效改善患者炎癥情況，且有助于防止復發。

[關鍵詞] 咽喉反流;分泌性中耳炎;蘭索拉唑;地塞米松;鼓室注射

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of lansoprazole combined with dexamethasone tympanic injection in patients with otitis media with larynx reflux. Methods Convenient selected 87 patients with larynx-related otitis media with pharyngeal reflux were enrolled in the otolaryngology department of the First Hospital of Nanping City from September 2017 to March 2018. The patients were randomly assigned to the study group and the control group. The number of group members was 44 and 43 cases， respectively. All patients were treated with dexamethasone. The study group received additional lansoprazole. The levels of inflammatory factors were measured before and after treatment. The efficacy and recurrence of the two groups were recorded. Results Before treatment， the levels of IL-8 and TNF-α in the two groups were similar， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the level of inflammatory factors decreased， and the study group was lower than the control group. The significance of learning（P<0.05）; the curative effect of the study group was 90.91%， and the control group was 83.72%. There was no significant difference between the two groups（χ2=1.020， P>0.05）. However， the recurrence rate of the study group was 6.82%. 25.58%， the recurrence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.670， P<0.05）. Conclusion Based on the treatment of dexamethasone， the addition of lansoprazole to patients can effectively improve the inflammation of patients and help prevent recurrence.

[Key words] Throat reflux; Secretory otitis media; Lansoprazole; Dexamethasone; Tympanic injection

分泌性中耳炎患者臨床癥狀主要包括耳鳴、聽力降低、耳痛、中耳積液、耳閉塞感等，對患者的日常生活造成較大干擾，當前，臨床尚未明確該病的發病機制，主要認為局部感染、免疫失衡、咽鼓管功能障礙等為可能性致病因素。該病為耳鼻喉科臨床多發疾病，患者病程超過2個月后視作分泌性中耳炎，該類患者采用全身性治療效果較差，常需采取局部用藥治療措施，較為多見的療法為鼓室注射地塞米松。有研究提出，咽喉反流與分泌性中耳炎有密切聯系，針對這一影響因素，臨床治療應綜合抑酸處理[1]。該文著重分析2017年9月—2018年3月該院醫治的44例咽喉反流相關分泌性中耳炎患者采用蘭索拉唑聯合地塞米松鼓室注射治療的臨床應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取87例前來該院就診的咽喉反流相關分泌性中耳炎患者，隨機法將患者分別歸入研究組、對照組，組員例數分別為44例，43例，患者均為單耳病變。研究組男26例，女18例;年齡19～48歲，平均（31.25±3.26）歲;病程3～10個月，平均（4.65±2.18）個月。對照組男23例，女20例;年齡21～85歲，平均（32.61±3.52）歲;病程3～12個月，平均（4.87±2.23）個月。組間差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者光錐消失，可見鼓膜內陷，伴積液（0.1～0.5 mL），采用純音聽閥測驗提示傳導性聾，均被確診為咽喉反流相關分泌性中耳炎;患者明確研究內容并自愿加入;倫理委員會審核通過。排除標準：化膿性中耳炎患者;有相關家族史者;有耳部中毒史、聽力損傷史、鼓膜穿孔史者;近期曾服用抗生素、糖皮質激素者;存在耳鼻喉腫瘤疾病者;合并精神疾病、溝通或認知障礙者。

1.2? 方法

研究所用藥物：地塞米松（國藥準字H51020514，規格：5 mL：25 mg）、呋麻滴鼻液（國藥準字H32026126，規格：10 mL）、蘭索拉唑腸溶片（國藥準字H20093340，規格：15 mg）。

對照組：指導患者仰臥，局部麻醉滿意后，將纖維喉鏡伸入健側鼻腔，到達鼻咽部，采用吸引器清潔鼻咽部、鼻腔內分泌物，保障患側咽鼓管口暴露完全，將纖維支氣管鏡伸入到咽鼓管口，輕柔、緩慢插入15 mm后，先行吹張處理，采用空針筒將空氣5 mL注入管鏡吸引管，患者感氣體入耳，或發現咽鼓管口出現分泌物時，可通過吸引管將地塞米松5 mg注入其中，患者感液體入耳、充滿時藥物注射成功，將吸引管、纖維喉鏡緩慢退出，患者保持體位5 min后可起身活動。每日注射用藥2～3次，共治療4次，同時采用呋麻滴鼻液輔助治療，持續用藥7 d。

研究組：除應用對照組療法外，服用蘭索拉唑腸溶片治療，服藥2次d，15 mg/次，持續用藥2個月。

1.3? 觀察指標

統計兩組治療前后炎性因子水平，記錄兩組療效及復發情況。患者治療前、后均接受空腹抽血檢驗，抽血5 mL后離心處理，留上清液待檢，并性鼓膜穿刺抽出中耳積液保存待檢，檢驗均采用ELISA法，檢驗項目為白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α），所用試劑均為北京百奧萊博科技有限公司購入，操作由專業實驗室人員依據說明書進行。患者均接受半年隨訪，隨訪2個月后評估療效，記錄隨訪期間復發情況。療效標準：若患者聽力正常化，耳部無閉塞感，鼓膜形態正常、標志清晰，聽力檢驗發現聽力提升至0～25 dB，聲導抗檢查提示A型為痊愈;若患者聽力部分正常，耳部閉塞感改善，鼓膜形態、內陷情況基該正常，聽力檢驗發現聽力提升至25～35 dB，聲導抗檢查提示A、AS、C型為改善;若患者各項檢查、體征提示無改善或惡化為無效，療效統計痊愈、改善占比[2]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組炎性因子對比

治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效及復發情況比較

研究組療效為90.91%，對照組為83.72%，研究組療效略高于對照組，但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）;但研究組復發率為6.82%，對照組為25.58%，研究組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科患者多發疾病，臨床常采取糖皮質激素治療，如地塞米松等，通過藥物起到抗炎、免疫抑制功效，有效改善白細胞浸潤及血管滲出現象，可緩解患者咽鼓管水腫，增加粘膜表面活性物質量，有助于改善咽鼓管功能障礙，刺激聽力恢復[3]。采用鼓室注射法將地塞米松直接注入鼓室內，能夠使藥物直接作用于鼓室、咽鼓管，可降低全身用藥的不良反應[4]。同時，采用咽鼓管插管給藥，能夠避免創傷，防止對骨膜造成傷害，且有助于疏通咽鼓管，保障藥物能夠直達病灶，進一步改善患者中耳部炎癥，降低中耳滲出，有效改善鼓室的負壓狀態[5-7]。

咽鼓管功能障礙為導致分泌性中耳炎的重要原因，其中，咽喉反流與分泌性中耳炎具有較為密切的聯系。有研究發現，檢驗中耳滲出液內的胃蛋白酶、PG，結果提示胃蛋白酶濃度較血清更高，指出血清并非中耳滲出液的來源[8]。咽喉反流在分泌性中耳炎發病中的機制作用尚未明確，部分動物研究指出，鼻咽部酸暴露、咽喉反流物流入中耳腔等為引發中耳炎的重要原因，針對這一原因，臨床可為患者采用抑酸治療，通過抑酸藥物對患者胃酸蛋白酶產生抑制作用，有效避免其逆行，防止其通過咽鼓管、鼻咽部等進入患者中耳腔，實現阻斷疾病作用的目的。該文為研究組患者采用拉索拉唑、地塞米松聯合治療，結果發現研究組療效為90.91%，對照組為83.72%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），但研究組復發率為6.82%，對照組為25.58%，研究組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。黃藝等[9]研究中，應用蘭索拉唑聯合地塞米松治療有效率為88.5%，復發率為11.5%，與該研究結果相近，表明增加蘭索拉唑治療效果確切，且可有效避免患者病情復發。兩組療效未見顯著區別，原因可能在于該次研究樣本較少，故在蘭索拉唑對咽喉反流相關分泌性中耳炎患者的治療效果仍帶進一步研究，采用該藥后，患者復發情況明顯減少，表明用藥的有效性。

研究結果中，治療前，兩組IL-8、TNF-α水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，患者炎性因子水平均下降，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），IL-8、TNF-α與中耳炎患者的炎癥反應有緊密聯系，隨著患者病情的發展，其體內炎癥水平將出現不同程度的提升，研究組炎性水平降低幅度高于對照組，表明采取研究組治療方案應用效果更為突出。

綜上所述，在應用地塞米松治療的基礎上，為患者增加蘭索拉唑治療能夠有效改善患者炎癥情況，且有助于防止復發，值得在臨床中推薦應用。

[參考文獻]

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[2]? 張芳君， 欒衛紅， 董雅萌，等. 地氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射對分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響[J].現代生物醫學進展， 2015， 15（33）：6528-6530.

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[9]? 黃藝， 梁冬泳， 李潔明， 等. 蘭索拉唑聯合地塞米松鼓室注射治療咽喉反流相關慢性分泌性中耳炎[J].中外醫學研究， 2018，16（9）：172-173.

（收稿日期：2019-07-17）