益氣活血法對急性心肌梗死PCI術后Selvester QRS積分的影響

沈竹陽，許小進，吳 娜，季佳文，陳曉棟

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028）

急性ST段抬高型心肌梗死（STIMI）因其驟然心肌缺血，因此不可避免地導致心肌損傷及疤痕組織[1]。Selvester QRS積分反應了心室除極的微妙變化，可推導出心肌疤痕的位置和大小。已有研究證實，Selvester QRS積分與尸體解剖檢測心肌梗死（MI）的大小高度一致，且能為心梗后的患者提供預后信息[2]。臨床研究證實，STIMI患者以氣虛血瘀型最為常見[3]，本研究旨在探討益氣活血法治療本病后對Selvester QRS積分的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年06月～2018年12月至我院就診且成功行急診PCI術的STEMI 患者31例，疾病診斷參照2015版中華醫學會發布的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]，證型診斷參照《中醫診斷學》[5]氣虛血瘀型診斷標準，符合急診冠脈造影 + PCI 術指征[6]。同時排除：（1）既往有急性心肌梗死、冠脈PCI 術等病史；（2）罪犯血管開通后出現慢血液或無復流現象；（3）嚴重病變而未完成完全血運重建；（4）術后出現心臟破裂、室間隔穿孔猝死等嚴重并發癥；（5）存在影響預后的其他重要因素。最終入組患者28例。按長期服用益氣活血方與否將完成隨訪的28例急性STEMI患者設為益氣活血組（n=15）和對照組（n=13）。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 臨床基線資料比較

1.2 研究方法

所有患者完成急診PCI術后入住心臟加護病房(CCU)。兩組均按照西醫標準治療方案治療。益氣活血組加予保元湯合血府逐瘀湯加減治療，組方如下：桃仁、黨參、黃芪、紅花、當歸、赤芍、肉桂、枳殼、桔梗、川芎、柴胡、炙甘草、生姜、水蛭，顆粒劑沖服，每日1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標

使用北京福田生產的12通道自動分析心電圖機（型號：FX8322，振幅 10 mm/mV，走紙速度25 mm/s）收集病人18導心電圖。根據 Wagner 簡化修正的Selvester QRS 積分量表[7]計算Selvester QRS積分，共37項，29分。Selvester QRS積分由兩位心內科專科醫師雙盲獨立計算，取二者平均值。觀察時間為于術后 1周、1 月、3月和6月。

1.4 統計方法

統計方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料t檢驗，三組間比較采用方差分析，變量間的相關性分析采用一般線性模型相關分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者隨時間增加，積分均逐步下降。益氣活血方組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在對照組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）；連續6個月兩組變量比較，益氣活血組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組差異性檢驗

3 討 論

QRS積分自從1972年初次描述后一直在多次的更新和修訂。最新的改變來自2009年發表的，如何在有肥大和傳導阻滯的系列中應用QRS積分。在這項研究之前，束支阻滯和肥厚被認為是妨礙通過QRS積分評估梗死的混雜因素。在2009年更新標準解釋了不同的激活順序和傳導性能與這些缺損相關聯，并且能夠區分與梗死相關的額外的電變化[8]。由于心肌梗死面積與心功能關系密切，因此可利用QRS積分對患者遠期預后做出預測，也可評價藥物能否改善患者預后。本研究即是應用QRS積分來評價益氣活血急性心肌梗死PCI術后的預后。

本研究選用保元湯合血府逐瘀湯加減。保元湯由人參、黃芪、肉桂、甘草四味藥物組成，全方可大補元氣；血府逐瘀湯由桃仁、當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、生地等藥組成，氣血兼顧，升降同施，攻中寓補，共奏活血化瘀、通經止痛之功效。兩方合用共奏益氣活血之效[9]。本研究結果顯示，連續6個月兩組變量比較，益氣活血組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示在使用ACEI/ARB或者β受體阻滯劑等改善預后的西藥基礎上，長期加用益氣活血方可改善ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者預后。

綜上，長期服用益氣活血方可以影響ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后QRS積分，改善預后。但本研究樣本量少，隨訪時間短，ORS積分需要人工測量，因此研究結果可能存在偏倚，需要進一步研究證實。