高血壓患者參與用藥安全知信行現(xiàn)況調(diào)查

張 慧，萬 瓊

（武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

高血壓作為一個(gè)獨(dú)立病種，不僅是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，更有研究表明有50%的腦卒中歸因于高血壓，是全球死亡的首要危險(xiǎn)因素[1]。Wang等[2]通過一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查得出，高血壓的發(fā)病率高達(dá)29.6%，給社會(huì)和家庭帶來了不可忽視的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效預(yù)防與控制高血壓成為當(dāng)前亟待解決的重要健康問題。目前，藥物治療作為高血壓治療的五大處方之首[3]，在血壓控制中發(fā)揮著極為顯著的作用。而高血壓能否普遍有效的控制，主要是與患者的用藥依從性有關(guān)[4]。相關(guān)研究顯示，高血壓患者服藥依從性比例只有30%左右，超過一半的高血壓患者部分服從甚至完全不服從用藥醫(yī)囑[5]。梁湘琦[6]學(xué)者研究表明，105例患者住院期間依從性良好，均能按醫(yī)囑服藥，但出院后能完全遵醫(yī)囑用藥者僅為48.6%。此外，多項(xiàng)研究[7-8]均證實(shí)，社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性較差。

為此，我們結(jié)合臨床存在的問題和總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，自制《高血壓患者參與用藥安全知信行調(diào)查問卷》，調(diào)查湖北省某綜合性三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的高血壓住院患者參與用藥安全知識(shí)、態(tài)度及行為水平的現(xiàn)狀，為制定高血壓患者參與用藥安全策略提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年3月，采用方便抽樣的方法，選取湖北省某綜合性三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的205名住院患者作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診且符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②目前正在接受至少一種降壓藥物治療；③能夠進(jìn)行有效的溝通；④患者知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神意識(shí)有障礙的患者；②嚴(yán)重急慢性軀體疾病者。

1.2 方法

運(yùn)用Delphi專家函詢法，兩輪遴選專家均為15人。根據(jù)專家對(duì)條目重要性及相關(guān)性的評(píng)分（將變異系數(shù)＜0.25、均值＞3.50作為篩查標(biāo)準(zhǔn)），納入相關(guān)意見。問卷內(nèi)容包括高血壓患者一般人口學(xué)資料、高血壓相關(guān)知識(shí)測(cè)試和高血壓患者參與用藥安全知信行調(diào)查問卷三個(gè)部分。其中高血壓相關(guān)知識(shí)測(cè)試共設(shè)置了5個(gè)方面的問題：高血壓的正常值、危險(xiǎn)因素、飲食要點(diǎn)、用藥安全和血壓測(cè)量要點(diǎn)。問卷包含高血壓患者對(duì)用藥安全相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)維度，共39個(gè)條目。

1.3 資料的收集和質(zhì)量控制

將調(diào)查問卷制作成問卷星，通過微信掃描問卷星生成的二維碼或者鏈接，要求30分鐘內(nèi)填寫完畢。導(dǎo)出數(shù)據(jù)至Excel表，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.4 調(diào)查問卷的信效度

一般認(rèn)為，若Cronbach′sα系數(shù)和分半信度＞0.8則量表信度較好[9]。本問卷總的Cronbach's系數(shù)為0.98，分半信度系數(shù)為0.93，說明本研究所構(gòu)制量表的穩(wěn)定性較好。量表的效度是用來評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確性，它是衡量量表質(zhì)量的重要指標(biāo)[10]。本問卷各條目的I-CVI為0.87～1.00；S-CVI為0.97，由此可以說明本次研究中自制問卷的內(nèi)容效度較好。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查，在核對(duì)錄入時(shí)有23份無效問卷，最終有效回收問卷為192份，有效回收率為89.3%。

2.1 高血壓患者的一般人口學(xué)資料

本次調(diào)查研究中，高血壓患者年齡14～88歲，平均（50.6±15.14）歲，其中45歲以上的高血壓患者占比60.42%。

2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)得分情況

高血壓相關(guān)知識(shí)測(cè)試共包含5個(gè)條目，5題全部答對(duì)者有60人31.25%。

2.3 高血壓患者參與用藥安全知信行得分情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者用藥知信行問卷總得分在（136.86±32.25）分，其中態(tài)度維度得分相對(duì)而言最高，知識(shí)維度得分最低。

2.4 高血壓患者參與用藥安全知信行的相關(guān)性分析結(jié)果

經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示：知識(shí)、態(tài)度、行為呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1。

表1 高血壓患者參與用藥安全知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)性分析（n=192）

3 討 論

見表1，高血壓患者參與用藥安全知信行之間存在一定的因果關(guān)系。通過本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前高血壓患者參與用藥安全的知識(shí)水平處于“部分了解”與“了解”之間，評(píng)分最低；對(duì)于用藥安全態(tài)度水平處于“同意”和“非常同意”之間，評(píng)分最高；而行為水平處于“有時(shí)”和“經(jīng)?！敝g，介于知識(shí)和行為評(píng)分之間。由此提示醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)高血壓用藥安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如高血壓停藥相關(guān)知識(shí)、藥品的不良反應(yīng)及其處理措施、血壓變化癥狀的識(shí)別及處理方法等，用通俗易懂的語言和圖片，還可以借助現(xiàn)代媒體技術(shù)，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解高血壓的疾病特點(diǎn)、常見合并癥和堅(jiān)持用藥安全的重要性，并告知持續(xù)的血壓控制不佳可以成為多種心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[11]。