心衰病人應用馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀方案治療的效果

石 磊，呼廣杰，林秀恩

（上海市松江區泗涇醫院，上海 201601）

慢性心衰是各種心臟疾病發展至終末期階段的一種綜合征，在老年人中的發病率較高。本病目前尚未有徹底根治辦法，多通過聯合用藥控制癥狀、抑制病情進展。馬來酸依那普利葉酸片是復合制劑，對控制血壓、降低Hcy水平有確切效果。阿托伐他汀具有多重功效，如抗動脈粥樣硬化、抗炎、保護血管內皮功能等[1]。本研究進一步分析心衰病人應用馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀方案治療的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年2月在我院心內科治療的100例慢性心衰患者隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡45～85歲，平均年齡（67.5±5.8）歲，病程1～8年；對照組50例，男28例，女22例，年齡43～87歲，平均年齡（68.1±6.2）歲，病程1～10年；所有患者均符合慢性心衰診斷標準，LVEF＜40%，NYHA心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級；排除嚴重肝腎功能障礙者、合并嚴重先天性心臟病者、惡性腫瘤者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，使用予洋地黃類強心藥地高辛、利尿劑呋塞米、擴血管藥硝酸異山梨酯、抗凝藥華法林鈉等。對照組使用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051407）10 mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組服用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司生產，國藥準字H20103723），1片含10 mg依那普利和0.8 mg葉酸，7片/次，1次/d[2]。兩組均治療6個月后評價療效。

1.3 觀察指標

治療前后檢測心超，測定心功能各指標變化，包括LEVF、E/A、LVDEd、LVSEd。

1.4 療效判斷標準

顯效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征基本消失，心功能分級較治療前提高2級；有效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征有所緩解，心功能分級較治療前提高1級；無效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征無明顯改善，心功能分級無提高[3]。

1.5 統計學方法

2 結 果

（1）兩組患者治療前后心功能各指標比較，見表1。觀察組治療后LEVF、E/A明顯高于對照組，而LVDEd、LVSEd明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后心功能各指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能各指標比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 LEVF（%） E/A LVDEd（mm） LVSEd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 36.52±3.69 52.14±5.46 0.50±0.07 0.87±0.11 59.86±6.12 51.35±5.73 49.87±5.16 42.05±4.51*對照組（n=50） 37.75±3.58 44.92±6.28 0.52±0.06 0.68±0.09 59.69±6.21 56.27±5.96 49.91±5.07 46.98±5.02#

（2）兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組治療有效率為94%，明顯高于對照組的76%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性心衰的發病機制復雜，除了與原發心血管疾病有關以外，還與血脂代謝紊亂、氧化應激反應、炎癥反應、血管緊張素-醛固酮系統的異常激活等有關，臨床在控制原發疾病、改善癥狀的同時還應注重抗炎、調脂、抑制血管緊張素轉化酶等。

馬來酸依那普利葉酸片含有依那普利和葉酸兩種藥物。葉酸可降低Hcy水平，抑制高Hcy血癥，減輕氧化應激反應，抑制血管內皮損傷；同時抑制基質金屬蛋白酶水平，阻止心肌細胞肥大、心肌纖維化和心室重構，抑制心衰進展。依那普利為ACEI類降壓藥物，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減輕心臟前后負荷，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，抑制心肌細胞的凋亡和纖維化，改善心功能[4]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類調脂藥物，能夠清除氧自由基、抑制氧化還原反應、減輕血管內皮的過氧化損傷、加快氧化物質的清除，同時抑制炎性因子水平，對抗心肌細胞炎性損傷，達到保護心功能的目的。另外，阿托伐他汀能夠阻斷心臟自主神經過度活躍，抑制神經激素的分泌，降低血管緊張素Ⅱ水平，逆轉心肌纖維化、心室重構[5]。

綜上所述，心衰病人應用馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀方案治療的效果確切，能有效改善心功能，抑制病情進展，值得在臨床推廣使用。