放射治療師綜合能力對鼻咽癌調強放療擺位誤差的影響

寧金標，李志聰，韋天有，覃偉光，張展洪，鐘宇行

（廣西梧州市紅十字會醫院放療科，廣西 梧州 543002）

隨著近年來放療設備精度和穩定性的提高，計算機及影像設備在放療領域的應用，鼻咽癌調強放療的系統誤差限制在了較為穩定的水平，影響患者最終治療誤差的因素可能是很大取決于放療工作人員的能力、意識等。本文通過回顧性分析三組不同的治療師在2013-2017年間進行的1046例鼻咽癌調強放療患者的首次治療擺位誤差情況，了解治療實施階段放療工作人員對患者擺位誤差的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1046例患者平均年齡49歲，中位年齡50歲（11～74歲）。每例患者均實行標準枕+頭頸肩熱塑膜方式固定，行CT模擬定位，重建DRR圖像，利用Eclipse10.0治療計劃系統制定IMRT計劃。患者首次治療時均使用EPID采集正側位射野圖像，驗證治療擺位。

1.2 治療師的分組

以治療組長+較為固定助手的方式進行治療分組，治療擺位要求兩名治療師共同參與，以組長為主擺位人、助手為輔助的方式進行擺位。A、B和C 三組分別為三個治療師小組。組長要求有十年以上的工作經歷，大專以上學歷水平，近五年內有到國內先進放療單位進修半年經歷。

1.3 擺位誤差數據的獲取

利用瓦里安Office Review 10.0軟件對EPID采集的正側位驗證片與計劃系統生成的DRR圖像進行灰度自動匹配，并由影像醫師利用骨性標志對匹配結果進行審核，在醫師審核結果與軟件匹配結果相差不大的情況下取軟件顯示的誤差數值。分別得到腹背、頭腳、左右3個方向的平行位移量和冠狀面的旋轉位移量。平移誤差＞2mm、旋轉誤差＞0.5°時需要對患者進行重新擺位，重新擺位后需要再進行拍片驗證直至達到以上要求，記錄重新擺位的次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對三組治療師各方向的擺位誤差進行非參數Kruskal-Wallis檢驗，重新擺位次數進行方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3個治療師組擺位誤差數據

1046例鼻咽癌患者的2092張EPID射野驗證片與DRR圖像配準，得出患者各方向的擺位誤差和冠狀面的旋轉誤差，詳見表1。A、B和C組各方向的平移誤差分布和旋轉誤差分布。在Vrt（腹背）方向上3個治療師組的擺位誤差存在統計學意義（P=0.00），A組擺位優于B組（P=0.00）和C組（P=0.013），B組和C組沒有統計學意義（P=0.451）；在Lng（頭腳）方向上3個治療師組的擺位誤差存在統計學意義（P=0.01），C組擺位優于B組（P=0.015），A和B組（P=1.00）、A和C組（P=0.061）沒有統計學意義；在Lat（左右）方向上3個治療師組的擺位誤差存在統計學意義（P=0.004），A組擺位優于B組（P=0.003），A和C組（P=0.201）、B和C組（P=0.337）沒有統計學意義；3個治療師組Rtn（旋轉）誤差沒有統計學意義（P=0.648）。

表1 3組治療師的擺位相對誤差結果（mm）和平面旋轉相對誤差結果（°）（±s）

表1 3組治療師的擺位相對誤差結果（mm）和平面旋轉相對誤差結果（°）（±s）

注：Vrt表示腹背方向；Lng表示頭腳方向，Lat表示左右方向，Rtn表示旋轉

G r o u p n V r t L n g L a t R t n A 3 1 8 0.0 5±1.3 6 0.1 2±1.4 8-0.3 0±0.8 2 0.0 4±0.5 1 B 3 5 1 0.4 6 7±1.3 3 0.1 9±1.5 6-0.5 2±0.9 2 0.0 3±0.4 8 C 3 7 7 0.3 2±1.5 9-0.1 1±1.3-0.4 1±0.8 5 0.0 1±0.4 6 P v a l u e 0.0 0 0.0 1 0.0 0 4 0.6 4 8

2.2 重新擺位數據分析

按照平移誤差＞2 mm、旋轉誤差＞0.5°時需要對患者進行重新擺位，3組治療師需要重新擺位次數的情況如表2所示，三組治療師之間重新擺位次數沒有統計學統計學意義（P=0.362）。從重新擺位次數的分布上看，3組治療師在Lng方向和Rtn旋轉方向上占的比重較大。

表2 3組治療師重新擺位次數結果

3 討 論

擺位誤差直接影響到患者接受劑量的準確性，眾多學者為減小相應的誤差做了大量的研究[2-5]，目前較多的研究主要體現在放療設備精度、體位固定技術和患者生理運動的控制方面，對治療師擺位情況的研究雖有所提及但深入的研究較少。而治療師作為放射治療工作的主要執行者，擔任著放療患者每天的治療任務，其主觀的擺位標準很大程度地影響著放療的最終效果，所以評估和提高治療師的擺位技術水平顯得更為重要。鼻咽癌首次放療前的擺位作為后續每次治療時擺位的參考基準，反映了治療師的擺位技術水平。通過量化擺位誤差并對數據進行比較和參考，可以為治療師改進擺位流程規范提供引導，為提高擺位技術提供依據。

本研究結果顯示，不同治療師組在擺位誤差數據上是存在差異的，這是治療師擺位綜合能力差異的體現。而治療師綜合能力主要受專業教育背景、職稱高低、質控意識和服務態度等方面影響。由于歷史原因，我國放射治療技術專業教育起步晚，而且以大專、本科教育為主，放射治療師的專業背景顯得極為復雜[6-8]，三組治療師中A和C組為醫學專業背景、B組為計算機專業背景，分析擺位誤差數據發現A和C組的優于B組，這說明雖然多年的工作經歷后治療師之間專業知識已不占主要作用，但在放射治療擺位技術上有醫學專業知識的治療師仍有優勢，這可能與他們對病理特點、人體解剖等醫學方面的認知在日常工作中更容易理解擺位要求和治療計劃有關。學歷結構的因素還導致治療師職稱的晉升極為困難，缺乏專業技術資格高的治療師作為工作中的指導性人員，所以職稱高低在擺位技術上同樣有所體現，擺位誤差上A組優于B和C組。三組治療師中A組長為中級職稱，B和C組長均為初級職稱，職稱的高低在一定程度上也體現了對日常工作的總結性和對學術科研的積極性，職稱高的工作人員往往在工作中更能發現、總結自己的不足而努力改進，并積極撰寫論文參加相關的學術會議，專業視野往往較為廣泛。放射治療永遠繞不開的話題就是質控，特別是在當今精確放療時代對質控的要求更是到達極致，對治療師參與質控和主動質控的呼聲也越來越高。在日常的工作中發現，A組更加積極地參與到放療質控中去，能深刻的理解設備質控、患者質控在治療當中的意義，而B和C組則需要以檢查的名義去監督才能完成相關的質控，所以在質控意識上的差別也會反映在對擺位誤差的質量控制上。而治療師良好的服務態度能夠在日常的治療工作中得到患者的信任，在治療擺位上可以獲得患者更好的配合從而增加擺位的成功率。從重新擺位數據結果顯示，三組治療師在服務態度方面沒有差異，大于2次以上的重新擺位次數占比極小，說明三組治療師對待患者都有良好的服務態度。

綜上所述，放射治療師的綜合能力直接影響著患者放射治療的效果，治療師之間的擺位技術存在參差不齊的情況，需要更重視治療師的專業培訓。