鹽酸胺碘酮治療98例急性心肌梗死后室性心律失常患者的療效研究

霍建霞

（青海省心腦血管病專科醫院心率失常二科、心力衰竭，青海 西寧 810000）

急性心肌梗死是臨床中常見的心血管疾病，指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死。急性心肌梗死好發于老年人群，近年來發病率不斷升高，且年輕化趨勢明顯[1]。急性心肌梗死患者以劇烈持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，藥物不能完全緩解，且多伴發室性心律失常，病情發展迅速，嚴重威脅患者生命健康安全，影響患者生活質量[2]。本文旨在探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床效果，為臨床干預治療提供科學理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2017年6月～2018年6月就診的98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，所有患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組（n=49）與對照組（n=49）。觀察組，男27例，女22例；年齡35～81歲，平均53.89±15.70歲；下壁心肌梗死20例（40.00%），前壁心肌梗死14例（28.48%），前壁和下壁心肌梗死15例（31.52%）。對照組，男30例，女19例；年齡33～79歲，平均54.32±12.53歲；下壁心肌梗死21例（42.86%），前壁心肌梗死10例（20.41%），前壁和下壁心肌梗死18例（36.73%）。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位均無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者符合《內科學》關于急性心肌梗死診斷標準[3]，并經24小時動態心電圖證實伴有室性心律失常；②年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：①嚴重心肌梗死、或伴有狹窄性心臟瓣膜病者；②心源性休克、伴有感染，或嚴重腦、肝、腎、肺功能障礙者；③未完成整個試驗過程者，因病情醫師認為患者不能繼續參加試驗者，或主動退出本試驗者。

1.3 治療方法

所有患者接受包括吸氧、抗凝、鎮痛及糾正水電解質、酸堿平衡等在內的基礎治療，并予以監測心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等體征。對照組給予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020226，規格20 mL：0.4 g）80 mg，靜脈注射，然后給予1～3 mg/min靜脈滴注，持續24小時。觀察組給予注射用鹽酸胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20052294，規格0.15 g），3 mg/kg，1.0～1.5 mg/min靜脈滴注，6小時后減至0.5～1.0 mg/min，根據心律調整滴速，逐漸減量，連續靜脈滴注24小時。

1.4 觀察指標及療效評定標準

（1）評價療效[4]：①顯效：室性心律失常完全消失或減少≥90%，或完全消失，胸骨后劇烈疼痛、發熱等臨床癥狀消失，心電圖復查心律正常；②有效：室性心律失常減少≥80%，臨床癥狀及心電圖復查心律有所改善；③無效：室性心律失常減少＜80%，臨床癥狀無變化或病情出現進展、惡化。顯效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察并比較兩組患者PR間期、QPS波時限、心律失常次數的變化。（3）觀察并比較治療過程中出現的不良反應。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（%）表示，組間比較采用x2檢驗。α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床有效率比較

觀察組有效率為89.80%，明顯高于對照組77.55%，兩組差異有統計學意義（Z=-4.224，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者PR間期、QPS波時限、心律失常次數比較

治療后，兩組PR間期、QPS波時限、心律失常次數與治療前比較得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組PR間期、QPS波時限、心律失常次數均優于對照 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PR間期、QPS波時限、心律失常次數比較（±s）

表2 兩組患者PR間期、QPS波時限、心律失常次數比較（±s）

注：經獨立樣本t檢驗，*P＜0.05，**P＜0.01與對照組比較，#P＜0.01與對照組比較。

觀察組（n=49） 對照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后PR間期（s） 0.18±0.02 0.14±0.03**## 0.17±0.03 0.16±0.04 QRS波時限（s） 0.10±0.01 0.07±0.01*## 0.10±0.02 0.09±0.02心律失常（次） 8804.20±542.67 5381.33±530.09**## 9022.72±640.81 8902.46±582.40**##

2.3 不良反應比較

觀察組患者出現發熱、感染等不良反應共4例（8.16%），明顯低于對照組的12例（24.49%），兩組比較，差異有統計學意義（x2=4.780，P=0.029）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

室性心律失常是急性心肌梗死的常見并發癥狀，持續性的室性心律失常導致機體心肌功能被影響，心肌缺血情況加重，有氧代謝及ATP合成減慢，細胞功能障礙，病情進展，甚至引發心力衰竭，嚴重影響患者生命健康安全及生活質量，病死率較高[5]。

臨床中，急性心肌梗死后室性心律失常的治療以縮小梗死面積、緩解室性心律失常、改善心肌功能為主要原則[6]。鹽酸胺碘酮為抗心律失常Ⅲ類藥物，被廣泛用于急性心肌梗死后室性心律失常的治療，可有效減少心律失常發生次數，改善機體心肌缺血狀態，對心臟輸出量無影響[7]。鹽酸胺碘酮是心臟離子多通道阻滯劑，非競爭性拮抗α、β受體，主要作用機制為延長心室、心房肌纖維、浦肯野纖維動作電位使程及不應期，心房及旁道組織的傳導時間，傳導速度減慢，最終使心臟折返激動被阻滯[8]。鹽酸胺碘酮可有效減緩竇房結自律性，且對動作電位的高度及靜息膜電位不產生影響。擴張冠狀動脈，加大血流量，降低心肌耗氧量[9]。最后，鹽酸胺碘酮半衰期較長，靜脈給藥對左心室功能無抑制作用。

本研究結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，PR間期、QPS波時限、心律失常次數均優于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，提示鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效顯著，可有效改善心電圖參數，安全性高，值得推廣。