內鏡下黏膜切除術（EMR）治療結直腸息肉的效果觀察

王文迎

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

結直腸息肉是由于結腸黏膜表面向腸腔內凸起所導致的病變組織，息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種，根據蒂部情況可分為有蒂、無蒂和亞蒂息肉，腸息肉是臨床上導致結直腸癌發生率增加的主要原因之一，特別是散發性結直腸癌，大多是由于腺瘤性息肉所引起的，因此針對結直腸息肉應該早發現、早治療。但是相關研究資料表示息肉癌變的因素不僅和息肉類型有關，還和息肉的形態、大小有關。腸息肉越大，息肉癌變的可能性也會越大，臨床針對結直腸息肉一般采取手術治療措施，普通活檢鉗進行腸內息肉鉗除，但是針對較大的息肉鉗除不完整，而且術后并發癥較多，治療效果不理想[1]。近年來，隨著內鏡下黏膜切除術的不斷發展，在臨床上被廣泛應用，具有一定優勢。本文研究數據以80例結直腸息肉患者為例，分析探討在其治療過程中應用內鏡下黏膜切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院收治的80例結直腸息肉患者作為本次研究對象，其中男性50例，女性30例，年齡為30～76歲之間，納入標準：所有患者均符合結直腸息肉診斷標準；所有患者均采取內鏡下黏膜切除術；結腸息肉均為腸鏡檢查中發現，符合手術治療要求。排除標準：排除具有嚴重心、腎、肝等器官嚴重障礙患者；存在認知、精神障礙者；治療依存性比較差者。

1.2 方法

所有患者采取內鏡下黏膜切除術，具體手術操作方式如下：首先做好術前準備，完善術前相關檢查，如：血尿糞常規、凝血試驗、血型、大生化、感染病檢查、心電圖等常規項目的檢查。在手術操作時通過結腸鏡觀察患者息肉形態、位置以及大小，在息肉基底部位黏膜使用腎上腺素氯化鈉溶液進行注射，注射溶液比例為1：10000，并加入少量亞甲藍溶液（美藍）。觀察患者息肉變化情況，當息肉向內隆起后在息肉上使用套圈器套住，然后采用高頻電刀發射器進行息肉切除，針對息肉比較大的患者應該采取分次切除，直至息肉切除干凈，在切除過程中需要注意患者出血、穿孔等并發癥現象，如果患者息肉切除部位具有出血癥狀，應該及時采取有效的止血措施，穿孔嚴重的患者需要采取外科手術處理[2]。

1.3 觀察指標

采用醫院自擬的調查統計表，分析評價患者在手術治療過程中并發癥發生率，評價內容為術后出血、穿孔、灼傷等癥狀。對比評價患者采取手術治療前后的生活質量評分，采用SF-36生活質量評分表進行對比評價，評價內容共8個條目，36項，評分范圍為1-100分之間，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

本次研究中，計量資料為手術治療指標評分，計數資料為術后并發癥發生率，前者用（±s）表示，t檢驗，后者用（n,%）表示，x2檢驗。采用版本為SPSS下23.0的統計學軟件進行相關數據處理，數據對比P＜0.05表示研究結果差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者生活質量評分比較

治療后，患者生活質量評分和治療前相比較具有顯著差異，且數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 患者生活質量評比表（±s）

表1 患者生活質量評比表（±s）

時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 健康情況 精力 情感職能 精神健康 社會功能治療前 49.57±4.72 53.74±4.66 53.84±4.41 49.55±6.34 58.96±5.14 53.76±4.78 54.69±5.41 50.49±6.58治療后 69.14±4.68 73.26±5.11 74.42±6.35 69.87±4.63 75.55±6.33 70.52±6.41 76.41±7.07 64.33±7.44 x2 32.2525 30.9193 29.1603 28.3536 22.2876 22.9609 26.7265 15.2643 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者術后并發癥發生率

患者手術治療后出現0例穿孔、2例出血，并發癥發生率為2.50%，發生率較低，在臨床上具有較高的安全性。

3 討 論

結直腸息肉病因目前尚未明確，但是大多數學者認為結直腸息肉和患者飲食習慣、炎癥刺激等因素具有密切聯系，大多數結直腸息肉均為良性病變，不過在治療期間也存在著不同程度的疾病風險性，因此發現結腸息肉后應該及時采取有效治療措施。目前在臨床上被廣泛應用的治療措施為內鏡下圈套高頻電切術，但是存在著一定的風險性，會出現相關并發癥現象[3]。

本文研究數據表示：治療后，患者生活質量評分明顯提高，和治療前相比較具有顯著差異，P＜0.05；患者手術治療后并發癥發生率為2.50%，分析原因如下：①內鏡下黏膜切除術目前被廣泛應用，具有操作簡便、鏡身穩定的優勢，可以避免鏡面滑動，有利于減少操作所導致的失誤，而且手術治療在基底部注射液體，有利于抬舉息肉，能夠有效徹底切除息肉，減少了腸壁穿孔風險性。在電切操作時通過設置探頭頻率進行電切可以達到止血的目的。②內鏡下黏膜切除術是一種在內鏡下以切除治療無蒂隆起性病變和凹陷性腫瘤病變的介入治療措施，能夠完全分離黏膜以及肌層，電切治療中可以使切割電流作用局限于黏膜下層，有利于避免對肌層以及相關組織造成損壞，在臨床上應用過程中具有安全、有效、病變切除完整、并發癥發生率低等優勢，具有良好的社會效益和經濟效益[4]。

綜上所述，在結直腸息肉治療過程中應用內鏡下黏膜切除術（EMR）具有較高的應用價值，術后并發癥發生率較低，值得進一步推廣應用。