探討多層螺旋CT(MSCT)對胡桃夾綜合征(NCS)的診斷價值

劉星彤

（吉林省白城市中心醫院，吉林 白城 137000）

胡桃夾綜合征（NCS）指的是左腎靜脈（LRV）在腹主動脈（AO）與腸系膜上動脈（SMA）時受壓造成血流回流受阻，進而導致相關癥狀[1]，包括有直立性蛋白尿、左腎出血、高血壓、鏡下或肉眼血尿、下腹脹痛以及腰痛，嚴重影響其身心健康。本文中對我院收治的51例NCS患者展開彩超及MSCT診斷，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次對我院2015年2月～2019年2月期間的51例NCS患者的進行分析，男性有19例，女性有32例，年齡在6～68歲之間，平均年齡為（15.6±3.8）歲，其中23例為鏡下或肉眼血尿、13例為蛋白尿、10例為腰痛、5例為下腹疼痛、5例為左側性腺靜脈曲張、4例為高血壓。納入標準：所有患者均自愿接受彩超與MSCT檢查，排除腎結石、腎腫瘤、腎小球疾病以及腎臟感染等疾病患者。

1.2 方法

彩超診斷：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，叮囑患者檢查前空腹，指導其仰臥，將上腹部暴露并進行橫切面、縱切面以及斜切面的連續性掃查，觀察其血流變化、受壓狀況、內徑以及最高流速。

多層螺旋CT診斷：選擇128排螺旋CT掃描儀，叮囑患者檢查前空腹，指導其仰臥，掃描范圍在膈頂至L4椎體平面，設置掃描參數，管電壓為120kv，管電流為150 mAs，螺距為1.0，準直器寬度為0.6mm，給予容積掃描，增強掃描需要注射造影劑，記錄最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現（VR）技術等的相關數據。

1.3 評價指標

測量LRV狹窄處、擴張處的最高流速，對比兩組臨床診斷符合率。

1.4 統計學處理

2 結 果

MSCT測量LRV狹窄處、擴張處的最高流速顯著高于彩超，P＜0.05，有較大差異性，MSCT的診斷符合率為96.1%，而彩超診斷符合率為80.3%，P＜0.05，有差異性和統計學意義。見表1

表1 兩種診斷方式的LRV狹窄處、擴張處的最高流速以及診斷符合率比較（±s）

表1 兩種診斷方式的LRV狹窄處、擴張處的最高流速以及診斷符合率比較（±s）

組別 n LRV狹窄處最高流速（cm/s） LRV擴張處最高流速（cm/s） 診斷符合率n（%）彩超 51 115.6±51.2 19.2±6.8 41（80.3）MSCT 51 128.5±31.5 22.4±3.1 49（96.1）x2/t -- 10.52 9.13 15.04 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

NCS在臨床上按照SMA與AO之間夾角情況可分為前NCS與后NCS，前者為夾角過小壓迫穿行，后者受鉗壓從脊柱間穿過，較為少見。正常情況下SMA與AO夾角為45-60度，有腹膜以及脂肪組織等的填充不會壓迫穿行其中的LRV。但是由于各種原因會縮小夾角對LRV進行嵌夾，受壓段的管腔顯著縮小，血流速度明顯增加，近腎段會因為血液回流不暢引起管腔增粗，存在左側性腺靜脈增粗[2]，進而出現相關臨床癥狀。SMA與AO之間夾角越小其LRV狹窄處的內徑會越小、流速也會越快，進而增大阻力，使其擴張更加明顯，進一步表現為癥狀加重。彩超在臨床上對NCS診斷較為顯著，但診斷符合率較低，MSCT近年來在臨床上得到廣泛性的應用，可提高對疾病的檢出率，不受腸腔氣體、腹部脂肪的影響，后期采用多個處理技術將圖像清晰顯示出來，尤其是SMA與AO的夾角、LRV周圍解剖立體結構、血管間最短距離。本文中對我院51例NCS患者進行診斷，結果顯示，MSCT測量LRV狹窄處、擴張處的最高流速顯著高于彩超，P＜0.05，有較大差異性，MSCT的診斷符合率為96.1%，而彩超診斷符合率為80.3%，P＜0.05，有差異性和統計學意義。證明臨床上對NCS患者可采用MSCT診斷替代彩超技術，提高對患者的臨床診斷率，進而為臨床治療提供科學合理的依據。

綜上所述，NCS采用MSCT診斷具有重要的臨床價值，其診斷特點是無創、準確性高。