右心聲學(xué)造影在復(fù)雜心血管疾病中的價值研究和應(yīng)用推廣

陳昌秀，易得茂，賴 彥，劉易其*

（西昌市人民醫(yī)院，1.超聲科；2.心內(nèi)科；3.呼吸內(nèi)科，四川 西昌 615000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察了132例于我院進行檢查診斷的復(fù)雜心血管疾病患者，入院時間為2016年12月～2019年7月，所有患者均在我院進行右心聲學(xué)造影檢查，其中男性患者50例，女性患者82例，患者年齡在21～85歲之間，平均年齡是（55.7±1.4）歲，所有患者均有明確的復(fù)雜心血管疾病病史。

1.2 方法

設(shè)備準備：西門子彩色多普勒超聲診斷儀——X300和超聲工作站；5%碳酸氫鈉注射液、維生素B6注射液；靜脈留置針、三通針頭、一次性注射器。應(yīng)用扇掃探頭，設(shè)置頻率在2.5～3.5 MHz之間，Ⅱ?qū)?lián)心電圖監(jiān)視全程同步。預(yù)備兩支20 mL容量注射器，200 mg維生素B6，10 mL濃度為5%的碳酸氫鈉，建立左/右肘兩只靜脈通道并連接三通開關(guān)。首先通過二維超聲心動圖常規(guī)掃查劍下四腔、大血管短軸心尖四腔、左室長軸切面等多切面，對房室腔大小詳細記錄，對瓣膜各時相流速進行準確測量，對瓣膜回聲、形態(tài)及開啟仔細觀察，其中對心臟各結(jié)構(gòu)的完整性，是否存在缺損情況以及缺損具體位置和大小需要重點觀察。彩色多普勒（CDFI）主要是對肺動脈有無梗阻、右室流出道、三尖瓣返流以及分流情況加以了解。繼而對三通開關(guān)進行轉(zhuǎn)換并推注造影劑，右心聲學(xué)造影時需要對如下幾方面進行重點分析：觀察有無負性造影區(qū)，顯影部位、時間、順序及造影劑光點密度等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者的檢查診斷結(jié)果，記錄患者在檢查過程中有無不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

所有患者均被明確診斷為先天性心臟病，其中房間隔缺損94例（雙向分流），室間隔缺損（左/右）16例，永存左上腔11例，肺動脈靜瘺5例，法洛四聯(lián)癥4例，動脈導(dǎo)管未閉2例，所有患者均未見不良反應(yīng)。

表1 檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

右心聲學(xué)造影檢查對先天性心臟病的診斷優(yōu)于臨床普遍應(yīng)用的彩色多普勒（CDFI）檢查。正常情況下心腔及大血管中血液為均質(zhì)液體，內(nèi)無聲阻相差界面，超聲心動圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)。微氣泡在右心聲學(xué)造影時會彌散于血液之中，改變均質(zhì)血液狀態(tài)為泡沫狀液體，存在非常大的聲阻抗差異，當超聲波通過時，會出現(xiàn)云霧狀回聲增強反射，微氣泡隨血液循環(huán)并在通過肺毛細血管時被逐漸清除，左心系統(tǒng)在正常情況下不顯影。

無造影劑的左心血在左向右分流時會通過缺損處進入右心，將房室間隔右緣周圍有造影劑的血液沖走，該部位會因造影劑充填缺失而變?yōu)闊o回聲區(qū)，即負性造影區(qū)，是直接診斷房室間隔缺損的突出征象。對于低速血流來說，右心聲學(xué)造影具有較高敏感性，同時還能夠?qū)⒂沂冶谳喞逦毓串嫵鰜恚瑢κ冶诤穸取⑿膬?nèi)膜情況、右心腔大小、瓣膜返流程度及心腔是否存在占位情況等加以詳細了解。先天性心血管畸形右向左分流時，其分流水平能夠保持在房水平，如法洛三聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖等；保持在室水平如艾森曼格綜合征、法洛四聯(lián)癥等；也能夠保持在肺循環(huán)水平或大動脈水平，如動脈導(dǎo)管未閉、肺動靜脈瘺等。在實施 CDFI 檢查期間，有時無法將有無分流情況清楚顯示出來，也無法輕易定位，會影響到診斷效果。但右心聲學(xué)造影，盡管右向左分流量小，依然可以參考造影劑擴散范圍及流動方向，也能夠?qū)⑹欠翊嬖诜至骷胺至鲊乐爻潭葴蚀_地顯示出來。

綜上所述：在評價心臟功能及結(jié)構(gòu)方面，右心聲學(xué)造影是一種行之有效的檢查手段，并且具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，對于無法經(jīng)胸超聲心動圖明確診斷復(fù)雜心血管疾病時，右心聲學(xué)造影可發(fā)揮其高度敏感性和特異性，為明確心臟疾病診斷提供可靠參考，且檢查手段安全可靠，值得推廣。