妊娠合并心臟病的產(chǎn)后護(hù)理體會與護(hù)理要點分析

何 蓉，蔣紅梅

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

妊娠期是一個特殊時期，孕婦的血流量隨時可能發(fā)生變化，因此，孕婦也是心臟病發(fā)作的高危人群，一旦發(fā)生妊娠合并心臟病，就會直接威脅著孕婦和胎兒的生命安全，嚴(yán)重者可能造成產(chǎn)婦的死亡現(xiàn)象發(fā)出。目前，如何有效的降低妊娠合并心臟病患者的死亡幾率，保證母嬰平安的渡過孕期，正是護(hù)理人員及需面對的問題。本次研究針對某醫(yī)院妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2016年4月～2017年5月間收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦120例作為本次研究對象，并隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組60例中患有風(fēng)濕性心臟病的患者有25例，患有擴(kuò)張性心肌病的有10例，患有圍生期心臟病的有10例，患有高血壓心臟病的患者有5例。對照組60例產(chǎn)婦中患有風(fēng)濕性心臟病的患者有28例，患有先天性心臟病的有15例，患有高血壓心臟病的有4例，患有擴(kuò)張性心肌病者有3例。

1.2 方法

對照組孕婦入院后采用的是常規(guī)護(hù)理方法。對孕婦做好入院評估工作及健康教育工作。同時記錄所有護(hù)理內(nèi)容，如對孕婦做到一天最少一次的測量溫度、血壓、呼吸等，如果連續(xù)測量三天后無異常者，應(yīng)改為三天一次的檢查。然后根據(jù)孕婦的產(chǎn)兆情況，將孕婦送入待產(chǎn)區(qū)或者病房并且遵醫(yī)囑實施分級護(hù)理，隨時觀察胎兒的心率及產(chǎn)兆情況，毎班護(hù)理人員至少聽胎心一次，如發(fā)現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)師。最后，產(chǎn)后進(jìn)行母乳健康喂養(yǎng)指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦各個管道暢通無阻。觀察組孕婦釆用的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法實際上就是護(hù)理人員在對孕婦進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)一切以孕婦為中心，責(zé)任明確并細(xì)分到每個護(hù)理人員身上，使孕婦有一個良好的舒適住院環(huán)境[1]。具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動的和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，病房內(nèi)保持清潔，爭取為產(chǎn)婦營造一個舒適的環(huán)境，盡量不要干擾孕婦和刺激孕婦。隨時巡視病房，密切關(guān)注孕婦的生命體征。在孕婦分娩前護(hù)理人員給予耐心的心理輔導(dǎo)，以免使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮不安的情緒，使孕婦能夠積極面對并配合醫(yī)生進(jìn)行分娩。當(dāng)孕婦需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時，護(hù)理人員一定要做好產(chǎn)婦及其家屋屬的心理指導(dǎo)，使其對剖腹產(chǎn)手術(shù)有所了解。適當(dāng)時可以利用成功案例來穩(wěn)定產(chǎn)婦的恐懼情緒，并囑咐產(chǎn)婦多注意休息，保存精力和體力。護(hù)理人員應(yīng)干預(yù)產(chǎn)婦的飲食，告知產(chǎn)婦多吃一些新鮮蔬菜和水果，應(yīng)及時補充礦物質(zhì)和維生素。對選擇順產(chǎn)的孕婦，應(yīng)囑咐其保存足夠的體能。對選擇或者必須進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，應(yīng)囑咐其手術(shù)前避免進(jìn)食[2]。對于診斷為妊娠合并心臟病的孕婦，應(yīng)提前向其講能發(fā)生心衰的早期癥狀，以免發(fā)生不良事件。

1.2.2 產(chǎn)時進(jìn)行護(hù)理。在第一產(chǎn)程時，要求孕婦多臥床休息。當(dāng)孕婦心功能處于I～I(xiàn)I級狀態(tài)時，如發(fā)現(xiàn)胎兒比較小，產(chǎn)婦的各項指標(biāo)均符合順產(chǎn)條件時，此時，建議產(chǎn)婦盡量進(jìn)行陰道分娩。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦的宮縮逐步加大，體力消耗也隨著增加，此時產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷加重，這種情況下，妊娠合并心臟病患者最容易出現(xiàn)心力衰竭，這就需要護(hù)理人員密切關(guān)注并檢測產(chǎn)婦韻心率、呼吸等各項指標(biāo)。當(dāng)進(jìn)入第三產(chǎn)程后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)孕婦，以免發(fā)生因激動導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，在遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，給孕婦注射適量的鎮(zhèn)定劑，盡量減少使用宮縮劑。

1.2.3 對產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，會出現(xiàn)子宮突然的縮小和回心血量的突然增多現(xiàn)象，進(jìn)而引起產(chǎn)婦心力衰竭的癥狀發(fā)生，這種情況下，應(yīng)持續(xù)使用,心電監(jiān)護(hù)、隨時檢測產(chǎn)婦血壓、呼吸、體溫、心率等的變化，密切關(guān)注產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的癥狀[3]。并囑咐患者多吃新鮮蔬菜和水果，對于心功能為III級的產(chǎn)婦應(yīng)盡量釆用人工喂養(yǎng)，由于妊娠合并心臟病患者的特殊性，出院前，進(jìn)行徤康宣教，指導(dǎo)其釆用避孕措施。出院時，叮囑產(chǎn)婦及其家屬注意事項，幫助其做好出院登記，將產(chǎn)婦微笑的送出院門。

2 結(jié) 果

對比觀察組和對照組的產(chǎn)婦分娩方式以及各項觀察指標(biāo)與護(hù)理滿意度。見表1。

表1 對比觀察組和對照組的產(chǎn)婦分娩方式以及各項觀察指標(biāo)與護(hù)理滿意度

3 討 論

由于孕產(chǎn)婦在圍生期間，血液動力發(fā)生一系列的變化，隨著胎兒的逐漸增大，產(chǎn)婦的子宮會隨著增大，也就加重了產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷，然而當(dāng)產(chǎn)婦本身就患有心臟疾病時，妊娠會成為誘發(fā)心臟病的重要因素，此時，容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭癥狀，因此，在此期間就需護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，一旦產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭現(xiàn)象，立即組織搶救，并囑咐產(chǎn)婦保持雙腿下垂的端坐位，使各管道保持暢通，并給予產(chǎn)婦有效的治療。

護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽，本次研究中某醫(yī)院結(jié)合自身的特點釆用了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，不僅縮短了產(chǎn)婦的住院時間，為產(chǎn)婦節(jié)省了治療費用，而且提升了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理使產(chǎn)婦感覺到護(hù)理人員如同家人般的關(guān)懷，促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系，降低了醫(yī)患糾紛。使產(chǎn)婦無論是心理上還是生理上都得到了很大程度的滿足，從而改善了妊娠合并心臟病產(chǎn)婦及胎兒的生存質(zhì)量。

總之，對妊娠合并心臟病患者釆用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，有助于提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少了產(chǎn)婦分娩后的出血量，最大限度的避免了產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭癥狀，既減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡幾率。