心血管專科新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施效果評價

羅 艷，呂 艷，馮 帥，孫柳柳，丁乙倩，孫 雪

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教育后，接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)。對于剛進(jìn)入工作崗位的新護(hù)士來說，如何能夠盡快的適應(yīng)環(huán)境的轉(zhuǎn)變更好的勝任新的工作很重要，對于新入科護(hù)士的培養(yǎng)也是護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的重要組成之一，我們醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生廳的培訓(xùn)規(guī)劃制定符合本醫(yī)院的護(hù)理隊伍培訓(xùn)計劃，我們心內(nèi)科依照醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)計劃，制定本科室的新入科護(hù)士培訓(xùn)具體方法，分層次，多方位，專科化，注重高層次護(hù)理人才的基礎(chǔ)培養(yǎng)，是護(hù)士充分規(guī)劃自己的護(hù)理生涯，發(fā)揮工作最大潛能，完善護(hù)理培訓(xùn)體制，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更上一步臺階[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科2017～2018年17名心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，將每月參加科室組織的規(guī)范化理論考試均分值及專科操作考核均分值、患者滿意度進(jìn)行比較，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式

我院培訓(xùn)方式為崗前培訓(xùn)聯(lián)合各培訓(xùn)質(zhì)控小組完成，包括理論及臨床技術(shù)操作，發(fā)放新入職培訓(xùn)手冊即規(guī)培手冊，引進(jìn)手機(jī)APP護(hù)理助手系統(tǒng)，新入職無能級手冊。我科在醫(yī)院培訓(xùn)基礎(chǔ)上設(shè)計心內(nèi)科新護(hù)士手冊，人手一冊，建立檔案盒，相關(guān)信息錄入電腦，建立信息化管理平臺，持續(xù)跟蹤改進(jìn)培訓(xùn)效果，定期科室召開培訓(xùn)討論會議，改進(jìn)培訓(xùn)措施及方法，不斷提升科室培訓(xùn)效果，新入科后脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專科理論及專業(yè)技術(shù)2周，依據(jù)個人能力逐步劃分能級，量化指標(biāo)，參與績效分配，引進(jìn)競爭機(jī)制，依據(jù)能力管理患者，能力優(yōu)秀進(jìn)入質(zhì)控組，擔(dān)任重要角色，獎金系數(shù)有傾斜，建立淘汰機(jī)制[2]。科室執(zhí)行導(dǎo)師制，一對一指導(dǎo)，導(dǎo)師由責(zé)任組長及高能級護(hù)士負(fù)責(zé)[3]。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

我科建立微信及QQ培訓(xùn)群，群內(nèi)發(fā)布科內(nèi)專業(yè)理論知識課件、文檔，操作流程，制度、常規(guī)、預(yù)案、相關(guān)專業(yè)及醫(yī)院培訓(xùn)新知識，我科有新入職理論試題海量題庫，每月規(guī)培人員一次閉卷考試，每3月一份護(hù)理查房，每月科室兩次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括理論及人文等知識，同時閉卷考核。新入職必考，納入績效。每天不定時護(hù)士長及導(dǎo)師提問 ，每周護(hù)士長晨會大提問，檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，日記，隨手記手冊、規(guī)培手冊。如效果不滿意進(jìn)行二次培訓(xùn)考核，直至合格。每月大科及護(hù)理部進(jìn)病房查閱資料，檢驗培訓(xùn)效果，收集資料。培訓(xùn)分為三個階段：

第一階段：護(hù)理部規(guī)定該階段為六個月，我科室培訓(xùn)分為兩組，一組為院內(nèi)輪轉(zhuǎn)超過1個科室的新入職護(hù)士，另一組為無工作經(jīng)驗的新護(hù)士，有輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗的護(hù)士培訓(xùn)縮短為3個月科內(nèi)培訓(xùn)，導(dǎo)師全程指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)專科知識及專科技能操作，無工作經(jīng)驗新護(hù)士前三個月為相關(guān)規(guī)章制度，預(yù)案、流程、崗位職責(zé)、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、院感控制的培訓(xùn)。完成量化指標(biāo)、推薦書目、必看電影，后三個月為專科知識及重點(diǎn)技能的培訓(xùn)。兩組培訓(xùn)均需通過考核合格方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。該階段不獨(dú)立值班，排除特殊情況如：帶教下值夜班、能力突出者等。

第二階段：該階段7～12個月，新護(hù)士可在老師指導(dǎo)下獨(dú)立護(hù)理患者4～8人，進(jìn)階N1能級后參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課，讀書報告，護(hù)理查房，基本掌握專科理論及技能，訓(xùn)練常見病、危重患者的病情評估。

第三階段：此階段13～24個月，要求熟練掌握各項急救技能，專科護(hù)理操作，掌握專科儀器的使用及護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序評估病情，分析護(hù)理問題，采取適宜的護(hù)理措施。該階段完成后可提出進(jìn)階申請。

1.2.3 培訓(xùn)時間

根據(jù)學(xué)歷不同，執(zhí)行本專科分層、分階段培訓(xùn)，制定不同培訓(xùn)計劃[4]。我院規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)期限為6個月，培訓(xùn)共2年完成，培訓(xùn)計劃制定由科內(nèi)考核培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)。

1.2.4 培訓(xùn)目標(biāo)

新入職護(hù)士掌握一定的心血管專業(yè)理論知識和技能，導(dǎo)師指導(dǎo)一年內(nèi)能通過獨(dú)立值班考核，獨(dú)立值班，熟練掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。掌握危重患者的急救，主動學(xué)習(xí)本專業(yè)國內(nèi)外新知識、新技術(shù)、新理論，積極參加院外教育培訓(xùn)，提升個人學(xué)歷。指導(dǎo)護(hù)理員及實(shí)習(xí)護(hù)士工作，運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)工作，及時完成量化指標(biāo)及手冊，科室、大科及護(hù)理部簽字通過。

1.2.5 評價與考核

評價依據(jù)我院規(guī)培手冊及心內(nèi)科新入護(hù)士手冊標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為：①護(hù)理部規(guī)培結(jié)業(yè)考核。②護(hù)理助手電子信息化培訓(xùn)均分≥85分，科室考核理論平均成績≥80分，操作技術(shù)≥80分，選取我科2年專科理論閉卷考核成績、專科操作技能、患者滿意度作為比較項目（患者滿意度依據(jù)第三方調(diào)查）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 專科理論考核在規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施中的均分比較。

經(jīng)過規(guī)范化后理論考核成績均值逐年提高，護(hù)士整體專科疾病知識得到提高，有利于患者滿意度提升。P＜0.05,P=0.017）見下表1。

表1 2017/18年理論考核均值比較

經(jīng)檢驗，從上表可知，2017年與2018年理論成績比較，差異顯著，P=0.017＜0.05，均值中可看出，2018年成績優(yōu)于2017年。

2.2 專科規(guī)范化培訓(xùn)在專科操作技能中均分值比較，見表2

表2 2017/18年專科技能考核均值比較

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，從上表可知，2017年與2018年成績比較，差異顯著，P=0.023＜0.05，從平均值中可看出，2018年成績優(yōu)于2017年。

2.3 2017/18年患者滿意度得分均值比較 見表3

表3 2017/18年患者滿意度得分均值比較

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，從上表可知，2017年與2018年滿意度均分比較，差異顯著，P=0.000＜0.05，從平均值中可看出，2018年滿意度優(yōu)于2017年。

2018年江蘇省衛(wèi)健委三級醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查全省36名（共153所醫(yī)院），滿意度96.76%，2017年位列62名，2015-2018年連續(xù)高于全省平均水平，且2018年患者滿意度明顯高于2017年度。

3 討 論

（1）通過培訓(xùn)使新入科護(hù)士理論及專科技能成績得到不同幅度的提高，加強(qiáng)了護(hù)理基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，使得新入科護(hù)士盡快適應(yīng)新的科室環(huán)境，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓新護(hù)士能夠更好的服務(wù)于臨床，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，提高專科護(hù)理水平。

（2）護(hù)理具備良好的綜合素質(zhì)，注重人性化護(hù)理理念，增加護(hù)士主動服務(wù)意識，讓患者感到溫暖，內(nèi)心愉悅舒適，增強(qiáng)信任感，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，使得患者對護(hù)理工作滿意度逐年提高。

（3）培訓(xùn)是一種有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，可以提升人員的知識能力。合理且符合科室情況，充分考慮到不同層次不同學(xué)歷護(hù)理人員的具體培訓(xùn)方案，有利于提升護(hù)理隊伍的整體綜合素質(zhì)，明確培訓(xùn)的具體目標(biāo)、具體內(nèi)容、具體實(shí)施方法細(xì)則、辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的條件，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員本身基礎(chǔ)能力的參差不齊，為了提高培訓(xùn)效果，尋找更合理的培訓(xùn)方法仍然是護(hù)理學(xué)的需求[5]。對于迅猛發(fā)展的現(xiàn)代化技術(shù)反面，應(yīng)加強(qiáng)電子化、信息化培訓(xùn)系統(tǒng)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)新的考核培訓(xùn)方式，省時省力，建立多渠道考核培訓(xùn)方式，靈活培訓(xùn)，優(yōu)化培訓(xùn)方式及內(nèi)容，達(dá)到滿意效果，另外外語培訓(xùn)也必不可少，力爭培養(yǎng)外語護(hù)士，促進(jìn)醫(yī)院及科室涉外護(hù)理發(fā)展。