男性高血壓患者圍治療期性激素水平變化

李強 李新陽 周宇 馮文化

(南陽市中心醫(yī)院 1特需科，河南 南陽 473000；2檢驗科)

高血壓的臨床表現(xiàn)常為持續(xù)不斷增加的動脈壓力，如若得不到及時有效的控制及治療，可導致嚴重的心血管系統(tǒng)病變〔1〕。老年高血壓患者合并勃起功能障礙發(fā)病率明顯高于正常健康群體，同時值得注意的是，老年男性勃起功能障礙患者其罹患高血壓概率亦高于常人〔2〕。有研究指出，高血壓患者易發(fā)生性功能障礙的主要因素在于其擔心性生活可影響治療高血壓，而一旦此類想法出現(xiàn)后，則可反過來誘發(fā)患者出現(xiàn)早泄及性冷淡等性功能障礙〔3〕。也有研究從藥理學角度認為，目前市場上的大部分降壓藥物或多或少都對性功能有一定的不良影響〔4〕。本文探討不同治療方案對男性高血壓患者圍治療期性激素變化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自南陽市中心醫(yī)院于2017年2月至2018年2月收治的120例男性高血壓患者，平均年齡(46.7±8.2)歲，其中合并糖尿病22例、吸煙51例。隨機分為觀察組、對照1組、對照2組各40例。觀察組平均年齡(46.4±8.3)歲；對照1組平均年齡(46.9±8.1)歲；對照2組平均年齡(46.0±8.0)歲。患者均符合相應的納入及排除標準，其中排除標準：患者有泌尿系生殖器手術(shù)、有生殖器畸形、性激素分泌異常、性器官發(fā)育異常、血壓控制良好或正服用降壓藥物、確診繼發(fā)性高血壓患者、嚴重肝腎功能損害或有其他影響性功能的精神、心理和器質(zhì)性疾病。三組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均已簽署知情同意書，且本研究已獲醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2治療方法 觀察組采用非洛地平+美托洛爾+厄貝沙坦聯(lián)合治療，對照1組采用非洛地平+美托洛爾治療，對照2組采用非洛地平+厄貝沙坦治療。即三組患者均每日口服立方非洛地平緩釋片(合肥立方制藥有限公司，5 mg×10片，國藥準字H20040773)，1次/d，5 mg/次。對照1組加用美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，25 mg×20片，國藥準字H32025391)，1次/d，50 mg/次。對照2組加用厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，75 mg×28片，國藥準字H20030016)，1次/d，75 mg/次。觀察組則上述兩種藥物同時加服，用法用量同對照1組、2組。

1.3觀察指標 臨床療效評估采用國際男性性功能判斷指標評分(IIEF-5)變化標準。患者均抽取4 ml空腹靜脈血并分離血清，保存于-20℃冰箱。血清性激素包括雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)和催乳素(PRL)水平變化均采用電化學發(fā)光方法，并使用羅氏COBAS601(Cobas8000刪除)全自動化化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，操作均按說明書進行。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.13組治療后臨床療效對比 治療后觀察組總有效率明顯高于對照1組及對照2組(P<0.05)，但對照1組和對照2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組治療前后24 h尿蛋白定量及尿紅細胞變化對比 治療前3組患者24 h尿蛋白定量及尿紅細胞相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，3組上述指標均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照1組和對照2組(P<0.05)，對照1組和對照2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.33組治療前后血清性激素水平變化對比 治療前3組患者血清E2、FSH及PRL水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，3組上述指標均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照1組和對照2組(P<0.05)，對照1組和對照2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 3組治療后臨床療效對比〔n(%),n=40〕

表2 3組治療前后24 h尿蛋白定量及尿紅細胞對比

與治療前比較：1)P<0.05;與觀察組比較：2)P<0.05，下表同

表3 3組治療前后血清性激素水平對比

3 討 論

高血壓不僅可導致患者出現(xiàn)心腦腎等器官病變，還可使其發(fā)生性功能疾病障礙〔5〕。我國15%～46%的高血壓患者存在性功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量及家庭和諧度〔6〕。也有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對的性功能評分明顯低于健康對照組，且年齡分層顯示<40歲的中青年高血壓患者中性功能正常比例占80.5%，輕度性功能障礙占13.9%，而中度5.6%〔7〕。目前的研究普遍認為，性激素水平與男性高血壓患者性功能的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，且性生活及性欲均由性激素結(jié)合蛋白及睪酮維持〔8〕。

本研究說明聯(lián)合治療從療效上講，效果顯著，與相關(guān)文獻報道一致〔9〕。作為選擇性β1受體阻滯劑，美托洛爾可對腎上腺素能受體產(chǎn)生抑制作用，從而降低心率，使心肌收縮力減弱，血壓降低〔10〕。而作為血管緊張素(Ang)Ⅱ受體阻斷劑，厄貝沙坦可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，從而特異性抑制醛固酮釋放及血管收縮，最終達到降壓功能〔11〕。有研究通過在非洛地平緩釋片的基礎(chǔ)上加服厄貝沙坦及美托洛爾片對性功能障礙患者進行降壓治療，發(fā)現(xiàn)其降壓總有效率高達89.3%，這亦說明聯(lián)合治療可顯著降低性功能障礙患者血壓〔12〕。本研究說明聯(lián)合治療對高血壓繼發(fā)性腎臟疾病亦有一定的改善。而有研究通過對比男性高血壓患者及健康人群發(fā)現(xiàn)，其血清雄激素水平降低明顯〔13，14〕。有研究認為，美托洛爾可更明顯降低患者性激素水平，但厄貝沙坦對性激素的影響亦較顯著〔15，16〕。有研究與本文結(jié)果一致，其認為血清激素水平高低可與細胞膜上鉀通道產(chǎn)生相互作用，從而改變鉀離子流向，最終導致動脈擴張，從而影響患者性功能，而聯(lián)合治療可促進上述機制的發(fā)生，從而進一步降低患者性激素水平〔17，18〕。

綜上，非洛地平+美托洛爾+厄貝沙坦聯(lián)合男性高血壓，可顯著提高臨床療效，改善患者24 h尿蛋白定量及尿紅細胞，但其血清E2、FSH及PRL等性激素水平有一定影響，值得臨床借鑒。