保定市農村地區老年患者的貧血現狀及危險因素

劉林輝 趙松穎 王志紅 狄順達 卜立欣

(1保定市第四中心醫院，河北 保定 072350；2河北大學附屬醫院血液科)

貧血是老年人群發病率較高的臨床疾病，美國第3次全國健康和營養調查研究發現，根據世界衛生組織(WHO)對于貧血診斷標準，在>65歲人群中，老年貧血發生率約占1/10〔1〕。但由于老年患者常合并多種慢性疾病，貧血極少作為第一臨床診斷進行治療，一定程度上忽略貧血對于老年患者潛在的健康風險。研究發現〔2〕，貧血已經成為繼吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥后，第五位心血管發病因素。尤其在農村地區，由于轄區居民對于疾病認知及健康相關宣教程度有限，貧血常被誤診或漏診，尤其是輕中度的貧血狀態。本研究旨在探討保定農村地區老年患者的貧血狀況及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年9月至2012年5月河北唐縣人民醫院收治的保定市農村地區老年患者450例，其中，男235例，女215例；年齡60～87歲，平均(73.27±9.24)歲。本研究已經通過醫院倫理委員會批準，并與患者及其家屬簽署知情同意書。排除臨床資料不完善，調查問卷不完整，血常規檢查缺失者及惡性血液疾病患者。

1.2貧血診斷標準〔3，4〕依據1972年WHO制定的貧血診斷標準，即在海平面水平，男性患者：血紅蛋白<120 g/L，紅細胞比容<0.42，紅細胞<4.5×1012/L；女性患者：血紅蛋白<110 g/L，紅細胞<4.0×1012/L，紅細胞比容<0.37。

輕度貧血：男，Hb 91～120 g/L；女，血紅蛋白(Hb)91～110 g/L。中度貧血：Hb 61～90 g/L。重度貧血：Hb 31～60 g/L。極重度貧血Hb≤30 g/L。根據外周血紅細胞平均指數平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均體積(MCV)及紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)化驗結果，貧血類型分成：正常細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血。

1.3研究方法 本研究包括實驗室檢查及調查問卷兩部分內容。患者在入院24 h內，空腹，取4 ml靜脈血，采用5800型血細胞分析儀(深圳邁瑞)測定Hb；采用I2000型電化學發光全自動免疫分析儀(美國雅培)及化學發光微粒子免疫檢測法對患者鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標進行測定。

本研究為橫斷面研究，由課題專家組設計調查問卷，最終確定評價因素包括：人口學資料、飲食習慣、日常喜好及合并慢性疾病情況。由經過統一培訓的醫務人員同患者及家屬共同填寫完成。

1.4質量控制 為保證課題成果真實可靠，研究開始前，專家對課題組醫務人員開展專題培訓，主要包括：明確貧血診斷、類型及嚴重程度相關標準；明確調查問卷填寫標準；在獲得實驗數據及調查問卷結果后，由兩人對數據結果進行復核；為確保檢測儀器可靠，組織專業人員對血細胞分析儀等進行校正，最大程度消除人為及實驗誤差。

1.5統計分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征貧血檢出率的單因素分析 在入組的450例患者中，共檢出老年貧血患者182例(40.44%)；其中，不同性別、喝咖啡偏好、吸煙、合并糖尿病、冠心病患者的貧血檢出情況無明顯差異(P>0.05)；不同年齡段的貧血檢出率存在顯著差異，貧血檢出率同患者年齡成正比(P<0.05)；在生活習慣方面，喜好運動，經常食用奶制品的老年患者貧血檢出率較低(P<0.05)；但喜好飲茶的患者貧血檢出率較高(P<0.05)；見表1。

2.2貧血檢出影響因素Logistic回歸分析 根據單因素分析結果，對貧血檢出率存在統計學意義的變量賦值：年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)、食用奶制品頻次(4～5次/w=1， 1～3次/w=2，基本不吃=3)、飲茶偏好(否=1，是=2)。通過多元Logistic回歸結果表明，年齡因素及飲茶習慣是貧血發生的危險因素，見表2。

表1 不同特征老年患者貧血檢出情況的單因素分析〔n(%)〕

表2 貧血檢出影響因素Logistic回歸分析

2.3鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標情況 老年貧血患者鐵蛋白、維生素B12及葉酸均明顯低于非貧血患者(P<0.05)，見表3。

2.4貧血嚴重程度及分類 在貧血患者中，多數為輕度貧血，為70.88%；中度貧血次之，為23.63%；重度及極重度貧血檢出率分別為3.85%和1.65%。根據貧血分類標準，患者貧血類型以正常細胞性貧血為主，檢出率為41.75%；小細胞低色素性貧血次之，檢出率為30.77%，大細胞性貧血19.23%；單純小細胞性貧血8.24%。見表4。

表3 鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標對比結果

表4 老年貧血類型及嚴重分級

3 討 論

在正常人群中，貧血的檢出率為5%～10%，普通老年人貧血發病率約10%，而≥85歲的高齡人群，貧血的檢出率高達30%〔5，6〕。隨著老年人口的進步一增多，老年貧血患者的發病率勢必會出現迅速增加的局面。Riva等〔7〕研究發現，對于伴發貧血的老年住院患者，3個月再次住院率及近期死亡率與非貧血患者存在明顯差異。由此可見，貧血對于健康老年群體的危害雖然比較隱匿，但對于需要住院治療的老年人群來說，不但嚴重危害其身體功能，影響生活質量，加大死亡風險，也會顯著增加與貧血相關的醫療衛生服務成本，加重社會負擔。

在本研究中，老年貧血患者的檢出率為40.44%。調查中發現，部分患者年歲較高，多數牙齒已經脫落，對于偏硬食物的咀嚼能力基本喪失，加之老年人群的胃部組織細胞明顯萎縮、因子分泌量減低，這些正常的生理變化可能直接導致營養素攝取的嚴重失衡〔8，9〕，發生營養不良相關性貧血風險；由于年齡的增長，骨髓造血功能減弱，加之腎功能減弱，體內促紅細胞生成素(EPO)生成量明顯減少，導致老年患者發生紅細胞或血小板減低的風險大增〔8〕。對于老年住院患者貧血的檢出情況，不同研究報道的結果不盡相同，有研究指出〔10〕，高齡老人貧血發生率為18.6%～54.9%，本研究與國內學者相關研究結果〔11，12〕較為一致，這可能與調查對象生活習慣或居地環境存在一定關聯。

本研究中，不同年齡段的貧血檢出率存在顯著差異，老年患者的貧血發生風險同其年齡成整性相關，對于≥80歲的老年患者，其貧血發病率較高；此外部分患者在生理因素及疾病因素的共同作用下，貧血通常與原發疾病的臨床癥狀交織錯雜，貧血常常并非作為第一主要疾病診斷開展治療。建議臨床，對于高齡患者，尤其是合并多種慢性疾病患者，應密切評估患者血細胞情況，嚴密監測患者貧血體征，必要時開展需序貫檢查胃腸鏡檢或造影檢查明確貧血原因，查找原發疾病積極對癥治療〔13〕。我國居民素有飲茶的習慣，茶葉中富含茶多酚，包含花色苷類、黃烷醇類、黃酮類及酚酸類等多種物質。茶多酚又稱單寧或茶鞣，研究表明〔14〕，茶多酚具有抗輻射，抗氧化，清除自由基等多種藥理作用，是茶葉中具有保健功能重要成分。但茶多酚可以同食物中的Fe形成絡合物，最終影響機體Fe的正常吸收，誘發缺鐵性貧血〔15〕。由于老年患者生理功能較差，血細胞儲備較低，屬于貧血高危人群，一旦長期攝入大量茶多酚類物質勢必嚴重影響Fe吸收，增加貧血發生風險。鑒于上述風險因素，臨床對于高齡且具有飲茶習慣的老年患者，醫護人員應對其及家屬開展個體化貧血防治健康教育，加強貧血防控風險，警惕風險因素，改善患者遠期預后。

在本研究中，老年貧血患者的鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標明顯低于正常水平；患者以輕度貧血為主，重度貧血比例較低；貧血類型以正常細胞性貧血為主，其次為小細胞低色素性貧血及大細胞性貧血，這與相關研究結果較為一致〔16〕。鐵蛋白、維生素B12及葉酸這三類物質是人體血細胞合成的主要來源，疾病，飲食及藥物因素均可誘發這三類物質的缺乏。值得注意的是，全球約50%的人口為幽門螺桿菌(Hp)感染者〔17〕，而相關研究發現〔18，19〕，Hp感染與老年患者缺鐵性貧血的存在密切關聯，因此，對于Hp陽性的老年缺鐵性貧血患者，除常規對癥治療貧血外，還應聯合抗Hp治療，以便獲得更好治療效果。在老年患者中，合并心血管疾病者較多，阿司匹林是心血管疾病主要治療藥物，長期服用此藥物也會明顯增加消化系統失血導致貧血相關風險〔20〕。此外，對于絕經后婦女或老年男性，一旦確診缺鐵性貧血，臨床應查明貧血病因，重點排除消化系統腫瘤或潰瘍出血。而血液系統腫瘤或免疫系統疾病也會誘發貧血，如多發性骨髓瘤或骨髓增生異常綜合征這類疾病在老年人群發病率相對較高，對于不明原因貧血患者臨床應排除上述疾病。

對于老年貧血患者，臨床應給予充足的營養支持，尤其注重鐵元素共給，如患者進食狀況尚可，鼓勵多食用魚肉、羊肉或豆、蛋奶類食物；如身體狀況允許，可以參加低強度體育鍛煉，促進食欲；如患者持續出現乏力、面色蒼白、疲勞、嗜睡，須及時體檢，積極查找病因。患者一旦確診貧血，需按療程口服補鐵藥物，在血紅蛋白恢復到正常水平后，仍需服用6～8 w小量鐵劑，增加體內鐵貯存，期間應嚴格執行醫囑，限制茶葉攝取，以保證治療效果。

綜上，臨床及相關決策部門可以在相關地區開展貧血防治宣傳教育，提升轄區居民防病治病意識，降低貧血的發生風險。