中老年股骨近端骨折流行病學(xué)特征

韋家冬張晉元朱召銀張東升俞兵兵馮冠成呂浩然

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510700)

隨著中國(guó)人口老齡化〔1〕，與中老年相關(guān)疾病正逐步被醫(yī)學(xué)工作者所關(guān)注。股骨近端骨折是臨床中常見的骨折之一〔2〕，尤其好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者〔3〕。股骨近端骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折〔4〕。上述骨折可導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，對(duì)于中老年患者而言，原發(fā)疾病、較差的心肺代償能力，使墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥更易發(fā)生〔5〕，同時(shí)也給中老年人家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔6〕。了解老年股骨近端骨折的流行病特征就顯得尤為重要〔7〕，但目前國(guó)內(nèi)的研究鮮有涉及該領(lǐng)域。骨折流行病學(xué)會(huì)受到地形、文化、當(dāng)?shù)鼐用裆罘绞降挠绊憽榱私鈴V州市中老年股骨近端骨折的流行病學(xué)特征，本研究基于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病歷資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 通過采集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科X線片存檔及患者病例信息資料，對(duì)2009年9月至2016年9月，年齡大于50歲的股骨近端骨折病例進(jìn)行回顧性調(diào)查。復(fù)核、篩選出確診為股骨近端骨折的患者，骨折包括伴有其他部位骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折復(fù)查、內(nèi)固定周圍骨折、病理性骨折。雙側(cè)股骨頸骨折的病例認(rèn)定為2例。共收集股骨近端骨折病例1 212例，年齡50～102歲，平均年齡(79.62±9.37)歲，其中男434例，女778例。

1.2研究方法 按照骨折時(shí)間、性別、年齡、骨折類型分組，并比較其構(gòu)成比有無差異。其中，骨折時(shí)間為自病例開始收集的9月至次年8月，以此類推。將患者的年齡進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)，即50～60歲，61～70歲、71～80歲、81～90歲，>90歲，共5組。按照病例資料的骨折類型將股骨近端骨折分為股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1疾病構(gòu)成比較 股骨頸骨折599例，男193例，女406例；粗隆間骨折613例，男241例，女372例。疾病構(gòu)成比上，股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2時(shí)間構(gòu)成比較 2009年9月至2010年8月101例；2010年9月至2011年8月160例；2011年9月至2012年8月166例；2012年9月至2013年8月172例；2013年9月至2014年8月204例；2014年9月至2015年8月197例；2015年9月至2016年9月212例。按骨折時(shí)間分組，除2014年9月至2015年8月外股骨近端的骨折患者人數(shù)逐年上升(P<0.01)。

2.3年齡及性別構(gòu)成比較 除50～60歲外，性別構(gòu)成上女性患者多于男性，有顯著性差異(P<0.01)。不同年齡段間男女構(gòu)成比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。組間比較61～70、71～80、81～90三組間男女構(gòu)成比無顯著差異，余各組構(gòu)成比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表1。

表1 年齡及性別構(gòu)成比較〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.01；與50～60歲比較：2)P<0.01；與>90歲比較：3)P<0.01;與61～70歲比較：4)P<0.01

3 討 論

股骨近端骨折是當(dāng)前創(chuàng)傷骨科學(xué)學(xué)科內(nèi)最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一，在亞洲每10萬人就有53例罹患股骨近端骨折〔4〕，占成人股骨骨折的54.27%〔8〕。鑒于流行病理學(xué)調(diào)查會(huì)受到文化、當(dāng)?shù)鼐用裆罘绞降挠绊憽?〕。鮮有文章針對(duì)老年患者的股骨近端骨折進(jìn)行流行病學(xué)研究，目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城市、城鎮(zhèn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)城市人口的流行病學(xué)研究就顯得十分必要〔10〕。本研究數(shù)據(jù)基于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，一方面嶺南地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式、氣候等相較于全國(guó)具有鮮明的特色，另一方面其位于全國(guó)一線城市的中心地帶，可以為城市化背景下的老年流行病學(xué)提供一手的資料。

Angulo等〔11〕按照年齡、性別調(diào)查了西班牙薩拉市1990～2010年的資料，股骨近端骨折增加了21.59%。Tarantino等〔12〕對(duì)2007～2014年意大利大于65歲老人髖部骨折進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)總的骨折率是上升的，但按照時(shí)間分組，僅有大于85歲組發(fā)病率增加，其余年齡組均呈下降趨勢(shì)，與本研究結(jié)果不同，可能由于本研究采集自一家醫(yī)院，影響因素較多有關(guān)。一方面可能是由于中國(guó)人口老齡化所致，中國(guó)老齡化速度為6.55%〔6〕。另一方面可能是由于醫(yī)院本身發(fā)展所致。但除去上述因素，預(yù)防老年人股骨近端骨折任重而道遠(yuǎn)。

股骨近端骨折分為三種骨折類型，而本研究并未收集到轉(zhuǎn)子下骨折的病例，這可能與老年骨質(zhì)疏松易發(fā)生于松質(zhì)骨，骨折的發(fā)生多數(shù)為跌倒等低能量損傷有關(guān)〔13〕。對(duì)比股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折，二者在構(gòu)成比上沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 Arakaki等〔14〕在一項(xiàng)針對(duì)日本沖繩地區(qū)髖部骨折的研究中得出了類似結(jié)論。由此可見，二者可以作為一種骨折類型來討論。

老年人股骨骨折女性患者多于男性患者〔15～17〕。但是相較于國(guó)外的研究(1∶3)〔17，18〕，本研究的女性占比偏低，這可能與歐洲等地的生活習(xí)慣、人種有關(guān)，也可能是研究所關(guān)注的年齡段存在差異。但本研究與國(guó)內(nèi)乃至亞洲的一些研究結(jié)果相似，梁玉柱等〔19〕研究了179例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男女比例為1∶1.7，平均年齡為(76.98±9.73)歲；趙海濤等〔9〕大于66歲男女比例為1：1.85；Yoon等〔4〕研究韓國(guó)股骨近端骨折男女比例為1∶1.83。

本研究將年齡段及性別，兩個(gè)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行再次分組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在50～60歲，男性患者占比高于女性。在這個(gè)年齡段，一些男性依然從事工作，暴露出現(xiàn)股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大〔20〕。女性在該年齡段，處于絕經(jīng)末期，或者絕經(jīng)不久，身體鈣礦沉積尚可。進(jìn)入60～90歲，在這個(gè)年齡段，是股骨近端骨折的高發(fā)年齡段，絕經(jīng)期婦女的骨密度下降在此階段顯現(xiàn)〔15〕。三個(gè)年齡段男女比例基本保持穩(wěn)定。90歲以上患者，此階段女性患者的人數(shù)進(jìn)一步超過男性。國(guó)人的平均壽命期望值為76.5歲〔21〕，這意味該年齡段已經(jīng)顯著受到自然壽命的影響，高齡老人大多數(shù)為女性，男女基數(shù)的差距，必然會(huì)對(duì)股骨近端骨折的患病率造成影響，因此90歲以上的女性患者即存在骨密度降低，同時(shí)其壽命也長(zhǎng)于男性患者，因此男女比例也逐漸拉大。

本研究是一項(xiàng)回顧性研究，勢(shì)必存在一定局限性。受限于病例采集的缺陷，未能將骨折的致傷原因、損傷情況、患者的職業(yè)因素、治療方式、治療效果及并發(fā)癥等資料納入調(diào)查范圍。這客觀上限制了研究的意義，無法全面的分析股骨近端骨折的影響因素，需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證明。另外，本研究受醫(yī)保政策、受傷及就診地點(diǎn)等因素影響，數(shù)據(jù)可能存在偏倚，使結(jié)論欠全面，特別是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均來自同一家醫(yī)院，普遍代表性較差。但由于目前缺少針對(duì)老年患者的流行病學(xué)分析，而本研究所在醫(yī)院處于廣州市城市中心地帶，可以從一定程度上反映出城鎮(zhèn)居民老年人股骨近端骨折的近況，具有一定的代表性。

綜上，老年人隨著年齡的增大更易罹患股骨近端骨折，特別是70～90歲的老年人。其中，女性患者約占總?cè)藬?shù)的2/3。應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)該年齡段女性患者的骨折預(yù)防工作，積極開展健康宣教等預(yù)防骨質(zhì)疏松。股骨近端骨折的患病人數(shù)依然逐年增加，骨質(zhì)疏松預(yù)防工作任重而道遠(yuǎn)。