老年髖關節(jié)置換術后漢防己甲素片鎮(zhèn)痛的療效

劉磊 沈文生 凌義龍 沈劍增 金建淼 許楊 夏炳江

(浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 紹興市中醫(yī)院脊柱關節(jié)科，浙江 紹興 312000)

老年髖關節(jié)置換作為髖關節(jié)疾病的最終及常用治療手段，其圍術期的疼痛管理受到醫(yī)生的關注。疼痛作為日常護理的第五大生命體征，不僅影響著正常關節(jié)愈合的質量，并對患者的生理及心理各方面都有著巨大影響〔1～3〕。隨著人們對生活質量及醫(yī)療質量要求的提高，及時明確術后疼痛原因，盡早、規(guī)范、有效的鎮(zhèn)痛以解決患者的痛苦，加速患者術后康復，對醫(yī)生對疼痛的管理也提出了更高的要求。本研究主要探討漢防己甲素片在老年髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 臨床資料選取2015年9月至2016年5月在浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科住院的髖關節(jié)置換手術的老年患者40例，按隨機數字表法分對照組及觀察組各20例。兩組年齡、手術時間、住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組年齡、手術時間及住院時間比較

1.2納入標準及排除標準 納入標準：①老年患者年齡在≥65歲且≤80歲。體重(65±10)kg。②知情同意，同意漢防己甲素片及其他鎮(zhèn)痛藥作為圍術期的鎮(zhèn)痛；同意隨機分組進行術后鎮(zhèn)痛效果觀察。③通過X線及CT臨床診斷后明確需要髖關節(jié)置換的患者。排除標準：①有嚴重的基礎疾病患者，如呼吸疾病、心源性疾病、精神及神經病史及肝腎功能異常等的患者。②術前服用各種鎮(zhèn)痛藥物的患者。③合并其他部位外傷的患者。

1.3治療措施 患者均采用全身麻醉，觀察組術后6 h開始口服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產)，術后1～7 d均口服40～80 mg漢防已甲素片，3次/d。對照組予口服氯諾昔康片，術后1～7 d口服8 mg，3次/d。兩組必要時加用曲馬多緩釋片，如疼痛消失即停止給藥。

1.4觀察指標 ①疼痛評分指標：數字評價量表法(NRS)〔4,5〕：0分:無痛；1～3分:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。②胃腸道反應。③進行術后髖關節(jié)活動范圍(HHS)〔6〕評估：滿分100分，90～100分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。④統(tǒng)計住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、重復資料的方差分析。

2 結 果

2.1NRS評分 兩組不同時間NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(F=1.827,P=0.184)。兩組組內不同時間NRS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(F=237.532,P<0.001)，兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P>0.001)。見表2。

2.2胃腸道反應比較 觀察組胃腸道副反應率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3功能恢復比較 兩組功能恢復情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組不同時間NRS評分比較分)

與術后6 h比較：1)P<0.001；與術后72 h比較：2)P<0.001

表3 兩組胃腸道反應發(fā)生率及HHS評分比較〔n(%)，n=20〕

3 討 論

全髖關節(jié)置換術(THA)自應用以來已在臨床取得了很好的療效，但術后疼痛嚴重影響患者康復。術后急性疼痛不但會增加心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)的多重負擔，還會限制患者的術后活動，增加靜脈血栓的風險，增加二次手術的概率；甚至持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經系統(tǒng)的病理性重構，有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，影響術后療效〔1，3，7～9〕。老年人由于年齡相關性生理變化，對藥物敏感性增強，對圍術期鎮(zhèn)痛提出了更高的要求，多模式鎮(zhèn)痛療法受到廣泛的關注。漢防己甲素作為一種具有解熱、鎮(zhèn)痛和降壓等多種藥理作用的雙芐基異喹啉類生物堿，通過降低過氧化物釋放和吞噬細胞活性〔10，11〕，抑制脂多糖(LPS)誘導的一氧化氮(NO)的釋放和前列腺素(PG)E2的增生。漢防己甲素能明顯的減弱LPS誘導的致炎細胞因子的轉錄且呈劑量依賴性。而且，當漢防己甲素濃度是100 μmol/L時能明顯阻滯LPS誘導的誘導型一氧化氮合酶(iNOS)和環(huán)氧化酶(COX)-2的表達，并不是抑制COX-1的表達〔12〕。有研究表明〔13，14〕漢防己甲素可減少小鼠活動后疼痛反應，提高痛閾，降低白細胞介素(IL)-1β、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎性因子生成。漢防己甲素在現有的急性疼痛模型中可減輕靜息痛及痛覺的熱和機械刺激達到緩解疼痛的目的〔15〕。有研究〔16〕在對比關節(jié)周圍骨折術后應用漢防己甲素片表明其在術后當天及術后第1天明顯優(yōu)于對照組，可減少阿片類藥物使用率。

在本研究中，患者手術均有同一組手術醫(yī)生手術完成，術后常規(guī)康復鍛煉，均達到傷口甲級愈合。本研究結果表明漢防己甲素片在對NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物在副反應的控制方面具有一定的優(yōu)勢。口服漢防己甲素片的鎮(zhèn)痛效果和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)無明顯差異，但其作為但其作為天然的選擇性COX-2抑制劑〔12〕在老年髖關節(jié)術后鎮(zhèn)痛效果是一項值得肯定的鎮(zhèn)痛方法。術后患者鎮(zhèn)痛滿意度尚可，無明顯不滿意情況發(fā)生。因此，漢防己甲素片可以作為多模式鎮(zhèn)痛的一個不錯的選擇。

本研究選取樣本時由于排除標準較多，樣本量較少，采用單一中心的評價，研究結果有一定的局限性。希望能為以后對多模式鎮(zhèn)痛的研究提供一個方案。