量化運動處方對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響

謝瑾蕙 薛桂月 李榮源

(1廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530200；2廣西體育高等專科學校；3廣西中醫藥大學體育部)

平衡能力是指機體通過各種調節體系對來自前庭器官、肌腱、肌肉、關節等部位的本體感受器及視覺等多方面刺激的一種協調能力，是維持人體正常姿勢的一種重要生理功能〔1〕。高血糖或低血糖都直接或間接引起糖尿病患者合并周圍神經病變和血管病變〔2〕，導致減低本體感受、前庭感受和縮短反應時間，平衡能力下降，從而易引起跌倒、外傷甚至骨折,嚴重影響糖尿病患者的生活質量〔3～5〕。本研究以量化運動處方為干預手段，旨在探討運動對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取104例符合診斷標準的2型糖尿病患者，排除：①空腹血糖(FBG)≥16.7 mmol/L；②妊娠糖尿病、繼發性糖尿病等不便活動者。將入選病例隨機分為實驗組例和對照組例；再將實驗組女性分為中年組(45～59)歲12例，老年組(60～75)歲14例；男性分為中年組12例，老年組14例。實驗組在原藥物治療方案不變的前提下，由醫生根據患者病情指導患者選擇合適的運動處方進行鍛煉，持續12 w。對照組女性分為中年組12例，老年組14例；男性分為中年組12例，老年組14例。對照組不改變原來的生活習慣，不進行專門的體育鍛煉。實驗組和對照組年齡〔(63.32±5.17)vs(62.41±2.36)歲〕、身高〔(163.4±7.68)vs(165.6±4.67)cm〕、體重〔(58.77±7.53)vs(57.65±3.47)kg〕差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2閉眼單腳站立 受試者閉眼，單腳站在電子測試儀上，另一腳屈膝，從站在測試儀上至任一只腳落地或身體明顯晃動為止，測試儀上顯示的時間為受試者閉眼單腳站立時間。

1.3強化Romberg征 測試者兩手叉腰，兩腳一前一后直立站立，站好后記錄從腳移動或身體失穩的時間。

1.4起立-行走測試 受試者坐在椅子上，當聽到“開始”的口令后，從座椅上站起，以平時走路的速度向前走3 m，轉身再走回坐到椅子上。用秒表記錄受試者完成測試所用的時間。

1.5測試步驟和要求 測試前，經過嚴格培訓的測試人員向受試者耐心講解并示范測試方法；患者能完全明白并盡自己最大能力完成測試，測試前12 h避免劇烈運動，測試過程中如有不適立即停止測試。

1.6處方選擇 實驗組采用由廣西醫科大學第一附屬醫院和廣西體育高等專科學校共同研制并經過改良的三級糖尿病量化運動處方(太極拳為主)〔6〕,其特點為上肢以弧形活動為主,下肢主要是肌肉和骨關節從不同角度完成一系列伸縮和旋轉動作,處方設計中有步行動作。干預12 w。

1.7統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1運動干預前后不同年齡糖尿病患者測試結果比較 干預前，中年實驗組男性及女性、老年實驗組男性及女性平衡能力三項指標與干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，表2。

表1 中年組男性、女性實驗結果比較

與同組干預前比較：1)P<0.05，表2同

表2 老年組男性、女性實驗結果比較

2.2不同性別對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響 中年組及老年組男女干預前后強化Romberg征和閉眼單腳站立測試差異無統計學意義(P>0.05)，但起立-行走測試指標干預后男女兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別2型糖尿病患者實驗結果比較

與男性比較：1)P<0.05

3 討 論

平衡功能的維持需要感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環節的共同作用〔7〕，任何一個環節受到影響或是功能減退都會影響到平衡的控制〔8〕，因此直接表現為平衡能力下降,導致跌倒。影響2型糖尿病患者平衡能力的因素主要有以下幾個方面：(1)年齡。人體平衡功能在 30歲之前呈現理想狀態，伴隨年齡的增長平衡功能出現減弱，40歲以后下降尤為明顯〔9〕，老年人則因身體各器官功能的減退，平衡功能的減弱更為顯著。(2)前庭器官。內耳迷路中除耳蝸外，還有三個半規管、橢圓囊和球囊，后三者合稱為前庭器官，是人體對自身運動狀態和頭在空間位置的感受器。有研究表明，當軀體感覺和視覺信息輸入均被阻斷或輸入異常時，前庭感覺輸入在維持平衡中變得至關重要〔10〕。(3)肌力。肌力對平衡能力的維持起重要作用。有研究證明老年人下肢伸膝肌力對平衡能力有影響，肌力較差者平衡功能也較差〔11〕；也有研究表明，進行太極拳、游泳、健步走等訓練可以提高患者的平衡功能〔12〕。(4)并發癥。中老年2型糖尿病患者可合并多種并發癥，如糖尿病視網膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足等，這些病變都會影響機體的平衡穩定性和協調性。(5)藥物及其副作用。糖尿病患者常用的藥物包括降糖類藥物、心腦血管類藥物、鎮靜催眠類藥物等，2型糖尿病患者服用藥物后，對神經系統產生一定的影響，導致影響神經系統對其他系統的協調作用而產生平衡失調。

閉眼單腳站立和強化Romberg征均為反映人體靜力性平衡能力的指標。本研究結果表明，堅持量化處方鍛煉能提高中老年男女2型糖尿病患者的靜態平衡能力。本課題組設計的量化運動處方中，三級運動處方主要是針對糖尿病患者股四頭肌、膝關節、踝關節來進行鍛煉。從生理學角度而言，人體平衡能力主要依賴于視覺、前庭器官、本體感受系統的信息輸入和神經中樞對其信息的整合與對運動效應器的控制，其中膝關節和下肢肌力與人體直立的姿勢穩定性有很大關系，股四頭肌肌力的下降直接影響膝關節的穩定性。從生物力學的角度看，影響人體平衡的因素主要是支撐面積、支撐面的穩定性、重心高度、體重等因素〔13〕。本研究所用量化運動處方為改良的太極拳運動，在進行鍛煉時強調以腰為軸及注意重心的轉移，練習中要求練習者身體上下相隨，動作對稱，注意保持身體平衡，這樣的訓練能夠達到充分活動肩、肘、膝、踝等關節的作用，有利于調節左右大腦半球的發展。練習過程中的提踵、虛步、弓步等不同步法是為了讓中老年糖尿病患者適應不同的支撐面積而進行的專門訓練，這樣人體就適應了不穩定狀態下的平衡姿勢，人體的平衡功能就自然得到提高，前庭系統與其他系統也得到了很好協調。練習過程中視覺跟隨著運動軌跡的協調配合，在大腦內建立專門化的知覺網絡結構，提高肢體對運動和平衡的控制，也有助于平衡能力的提高,尤為重要的是，本套處方中有較多的單腿獨立動作，如白鶴亮翅、左右下勢獨立、左右瞪腳、海底針等，在練習這些動作的過程要求必須采用單足獨立支撐的動作，小腿三頭肌、股四頭肌、臀大肌等下肢伸肌肌群處于等長收縮狀態，下肢肌肉力量和耐力均得到鍛煉，保證了肌力力量和關節的穩定性，從而可以有效提高下肢的平衡能力。Chen 等〔14〕認為太極訓練涉及眼睛和頭部的運動，可能增加了更多的視覺輸入使其能更有效地控制身體平衡。有研究表明，太極拳練習可以增加下肢肌肉力量〔15,16〕，改善下肢膝、踝關節的本體感覺〔17〕及膝關節屈伸、踝關節背屈和趾屈的運動知覺〔18〕，改善身體柔韌性〔19〕，提高老年人的平衡能力，從而預防跌倒。此外，本研究還發現，男女進行對比，無論中年組或老年組干預前后的閉眼單腳站立和強化Romberg征均無統計學差異，這可能與干預的時間較短有關。

起立-行走測試是反映人體功能反應與身體協調能力的測試，本研究結果提示，太極拳運動是由多個單式動作組合而成的成套動作,步法輕靈,重心虛實轉換清晰,運動過程中兩腿交替轉換支撐身體重量的動作較多，在做這些動作時重心的移動和下落反復進行，這類動作能夠提高髖關節和膝關節的靈活性，同時在練習過程中能夠進一步強化關節周圍韌帶柔韌性，這些均有利于強化中老年人的行走功能。此外，研究還說明女性的運動能力、反應能力比男性下降較明顯，這可能與男女生理特點不同有關。研究發現，絕經后婦女隨著卵巢功能減退，雌激素水平顯著下降，機體會出現一系列形態結構和生理功能的退行性變化，如骨量的進行性丟失，代謝失衡〔20〕，身體肌肉力量下降〔21〕，從而導致平衡能力降低，運動能力不同程度下降。

綜上，量化運動處方可以改善中老年2型糖尿病患者的平衡能力，且經常鍛煉可有效改善患者的體質健康狀況。