骨質疏松性骨折的臨床預警監測

崔建中 吳九如 陳永智 周世民 王宏 張欣

(長春中醫藥大學針灸推拿學院，吉林 長春 130117)

骨質疏松本質是人體骨代謝異常，主要表現為骨量減少和骨力學強度減弱。由于骨的硬度、強度和韌性等基本特性均明顯降低，骨折成為骨質疏松最常見的并發癥和最嚴重的后果之一。由于骨質疏松，治療骨折時采用的內固定或植入物固定等方法效果不理想，容易發生固定物松動、骨愈合過程遲緩等，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔〔1〕。因此，加強對骨質疏松患者各項生化指標的監測，有效預警骨質疏松性骨折的發生，具有重要的醫療價值和社會意義。本課題組以老年人不同部位骨密度(BMD)、骨堿性磷酸酶(B-ALP)、骨鈣素(BGP)、血清Ⅰ型膠原蛋白C末端(CTX)等骨代謝生化指標為觀測指標，期待為骨質疏松性骨折發生提供臨床監測預警。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長春中醫藥大學附屬醫院骨科住院和門診骨質疏松患者85例，其中骨質疏松非骨折患者20例納入骨質疏松組，骨質疏松性骨折65例納入骨折組。參照世界衛生組織2004年頒布的《骨質疏松診斷標準》，以BMD或骨礦含量(BMC)為診斷標準〔2,3〕。納入標準：符合骨質疏松的診斷標準。排除標準：繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松；嚴重的器質性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等)；合并嚴重的原發性疾病(包括心血管、肝腎等重要臟器的嚴重疾病)；精神病患者，及不能配合或無法按時完成治療的特殊患者，或同時進行其他治療的患者。同期來院體檢的健康人27例納入正常對照組。三組年齡、身高、體重分布均衡(P>0.05)，無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2檢測指標 采用相關檢測設備檢測骨代謝生化指標，包括BMD、空腹血BGP、B-ALP、CTX、鈣(Ca)、磷(P)。建立病例資料檔案，將三組臨床檢查數據分類整理。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件行單因素方差分析，以骨折組各項指標值的中間截斷區(一般以中間值80%為理想的取值范圍)設定為參考值，并以此為預警骨質疏松性骨折的臨床監測閾值。

2 結 果

2.1各組多部位BMD檢測結果 與正常對照組比較，骨質疏松組和骨折組腰椎(L)2～4椎體、股骨頸(NECK)、股骨沃氏(WARD)三角、股骨大轉子(TROCH)、橈骨遠端(RADIUS)五個部位的BMD明顯下降(P<0.05)。三組Ca、P的變化情況與BMD之間無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組不同部位BMD與Ca、P含量比較

與正常對照組比較：1)P<0.05

2.2各組BGP、CTX、B-ALP水平比較 與正常對照組比較，骨質疏松組和骨折組BGP、B-ALP、CTX水平均存在顯著差異(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 各組BGP、CTX、B-ALP水平比較

與正常對照組比較:1)P<0.05，2)P<0.01;與骨質疏松組比較:3)P<0.05

2.3BMD檢測預警值 依據統計學取值范圍的規律設定骨折發生的BMD預警值為：前臂橈骨(0.267±0.111)g/cm2；下肢股骨(0.571±0.119)g/cm2；L2～4(0.714±0.107)g/cm2。

2.4BGP、B-ALP、CTX檢測預警值 骨質疏松性骨折發生的各項骨代謝生化指標預警值：BGP為(5.75±5.43)ng/ml、CTX為(0.47±0.39)ng/ml、B-ALP為(34.05±13.33)U/L。

3 討 論

骨折是骨質疏松常見的并發癥，其發生機制可以從骨量丟失、骨微結構變化、骨密度因素三方面進行闡述。骨量丟失導致骨量明顯降低是骨質疏松患者的主要特征之一，并且骨量丟失情況與年齡、骨的部位有直接關系。骨量是決定骨強度的主要物質基礎，骨量減少是影響骨強度的非常重要的因素〔4〕，快速骨量丟失對骨小梁重建影響更加明顯，更難達到或恢復合理的承重結構〔5〕。同時，骨強度除與骨量有關外，還與骨內部結構質量有關，且骨強度的影響因素中“質量”比“骨量”因素更重要〔6〕。正常情況下，人體骨結構中的細微損傷可經過骨重建完全修復，但隨著年齡增加，骨小梁變細，通過自我修復很難實現愈合。當這種微骨折達到一定數量時，即出現了骨的“質變”——骨折〔4〕。BMD能夠從數據上直接體現人體骨質疏松的程度〔7,8〕，是骨質疏松的重要診斷依據〔9,10〕；同時，在預警骨折危險性方面也是首先重點考慮的指標。

ALP是一種磷酸單酯酶，主要以游離形式存在，極少量與脂蛋白和免疫球蛋白結合。有研究發現，ALP在骨更新率增加的代謝性骨病如佝僂病、骨細胞癌、甲狀旁腺功能亢進等表現顯著升高；相對而言，在絕經后女性骨質疏松患者的相關研究上，ALP升高的比例并不是很高，一般在60%左右〔11,12〕。BGP是成骨細胞合成并分泌的，能直接反映成骨細胞尤其是新形成的成骨細胞的活動性，絕經后骨質疏松患者BGP升高明顯〔13〕。CTX是成骨細胞合成膠原蛋白時的中間產物，是骨組織中唯一的膠原，占骨基質的90%以上，能夠準確反映成骨細胞的活動狀態，與骨形成呈正相關〔14,15〕。綜上，檢測中老年人BMD與ALP、BGP、CTX等骨代謝生化指標，能夠高效反映出中老年人骨質疏松狀況，精確預警發生骨質疏松性骨折的危險程度，從而提醒中老年人在日常生活起居、飲食、藥物調理等方面采取積極的預防措施，為中老年人的身體健康提供堅實的保障。