社區(qū)老年人健康行為及影響因素

高鳳英 趙淼 周巖 鄧夢(mèng) 杜曉菲 金蓉 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院， 河北 唐山 063000)

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2010年人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.31%，其中有3 000萬名老年人處于不健康狀態(tài)〔1〕，如何利用相對(duì)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源提高老年人的身心健康已成為社會(huì)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻問題〔2〕。大量研究表明，良好的健康行為可延緩伴隨增齡而來的疾病和失能，降低慢性病的發(fā)病率和病死率，改善心理健康水平，提高老年人的生活質(zhì)量〔3〕。本研究對(duì)邯鄲市社區(qū)老年人的健康行為進(jìn)行調(diào)查并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以邯鄲市社區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住時(shí)間≥1年；②知情同意并能完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臥床及意識(shí)障礙；②嚴(yán)重視力、聽力、言語障礙者。

1.2研究方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2015年10月至2016年3月將邯鄲市的3個(gè)行政區(qū)編號(hào)，抽簽抽取1個(gè)區(qū)即復(fù)興區(qū)65個(gè)社區(qū)內(nèi)按上述抽簽法抽取1個(gè)社區(qū)即建安社區(qū)，對(duì)該社區(qū)內(nèi)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的在校研究生及本科生采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行入戶調(diào)查，介紹填寫方法及注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫問卷，不能完成者由調(diào)查員協(xié)助完成，問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。該社區(qū)符合條件的老年人1 455人，實(shí)際調(diào)查1 398人，應(yīng)答率96.08%。刪除無效問卷27份后，獲取有效問卷1 371份，有效率98.07%，納入對(duì)象平均年齡(70.1±8.1)歲。

1.3研究?jī)?nèi)容 ①老年人一般情況包括年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、助行器的使用等。②心理狀況包括孤獨(dú)感及抑郁狀態(tài)，其中抑郁情況采用老年抑郁量表簡(jiǎn)版(GDS-15)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.793。量表共15個(gè)條目，總分為15分，0～5分為正常，6分及以上則判定為抑郁。③健康行為采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-C)測(cè)評(píng)， 整個(gè)量表的Cronbach α系數(shù)為0.92，包括營養(yǎng)行為、健康責(zé)任行為、自我實(shí)現(xiàn)行為、社會(huì)支持行為、運(yùn)動(dòng)行為、壓力處理行為6個(gè)維度，共40個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值范圍40～160分，≥100分為健康行為，<100分為不健康行為，總分越高表明參與健康行為的頻次越多。④家庭關(guān)懷度采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(APGAR)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表的內(nèi)部一致性較好，其Cronbach α系數(shù)為0.748。APGAR包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)因子，共5個(gè)條目，每個(gè)條目分 3 級(jí)評(píng)分，總分為 10分，≥7分為家庭功能良好，<7分為不同程度家庭功能障礙，總分越高代表家庭關(guān)懷度越好。⑤社會(huì)支持采用社會(huì)支持量表測(cè)評(píng)，量表的Cronbach α系數(shù)為0.896，共有10個(gè)條目，總分65分，得分≤22分為社會(huì)支持較少；23～44分為社會(huì)支持一般；>44分為社會(huì)支持滿意，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人健康行為現(xiàn)狀 社區(qū)老年人健康行為總分為(107.56±19.75)分，其中有健康行為的821名(59.9%)，有不健康行為者550名(40.1%)，其中營養(yǎng)行為最好，運(yùn)動(dòng)行為最差。見表1。

表1 社區(qū)老年人健康行為現(xiàn)狀分)

2.2一般情況對(duì)老年人健康行為的影響 年齡大、無配偶、獨(dú)居、文化程度低、職業(yè)為其他、月收入低、慢性病數(shù)量多、長期用藥及使用助行器易導(dǎo)致其行為水平不健康，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各因素對(duì)老年人健康行為的影響〔n(%)〕

2.3心理因素對(duì)老年人健康行為的影響 有孤獨(dú)感、抑郁的老年人行為水平較不健康，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4家庭關(guān)懷、社會(huì)支持對(duì)老年人健康行為的影響 家庭關(guān)懷度良好、社會(huì)支持滿意的老年人有較高的健康行為水平(P<0.05)。見表2。

2.5影響老年人健康行為的非條件Logistic回歸分析 以老年人是否有健康行為作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度高、社會(huì)支持滿意是老年人健康行為的保護(hù)因素，無配偶、患慢性病、使用助行器、經(jīng)常有孤獨(dú)感、抑郁是老年人健康行為的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響老年人健康行為的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，老年人生活方式整體較為健康，但健康行為有待提高。本次調(diào)查的老年人多為退休人員，生活較清閑，飲食比較規(guī)律均衡、有時(shí)間和精力對(duì)自己的飲食進(jìn)行調(diào)理。老年人身體功能出現(xiàn)不可逆的衰退，易患各種關(guān)節(jié)性疾病，導(dǎo)致其在選擇運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上受到很大限制。此外，老年人對(duì)自身柔韌性缺乏信心，這在某種程度上影響老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持及對(duì)運(yùn)動(dòng)中意外傷害的預(yù)防能力〔4〕。因此，社區(qū)人員應(yīng)指導(dǎo)老年人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)的重要性并告知運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)如何自測(cè)脈搏， 計(jì)算預(yù)期心率及控制步行速度防止疲勞和意外等〔5〕。

收入和學(xué)歷高的老年人更加關(guān)注自身健康和健康行為，獲取健康知識(shí)的途徑也較廣，更利于堅(jiān)持健康的行為，這與國外研究一致〔6〕。社區(qū)應(yīng)該給喪偶獨(dú)居的老年人更多的關(guān)心和幫助，協(xié)助其建立有益的健康行為〔4〕。有研究證實(shí)，不健康行為方式是導(dǎo)致高血壓、糖尿病等慢性病患病率上升的重要原因，通過改變不健康的行為方式和控制行為風(fēng)險(xiǎn)，50%以上的慢性病負(fù)擔(dān)可以避免〔7,8〕。本文結(jié)果提示慢性病與不健康行為相互影響、相互作用，形成進(jìn)行性的惡性循環(huán)。

老年人中各種精神心理疾病的患病率都高于普通人群，其中抑郁是老年人最常見的心理問題，不同程度地影響著老年人的健康及健康行為〔9〕。負(fù)性情緒導(dǎo)致個(gè)人出現(xiàn)退縮行動(dòng)，不愿與人交流，抑郁寡歡，從而導(dǎo)致不健康行為〔10〕。孤獨(dú)感嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量,損害其社會(huì)功能，Theeke〔11〕對(duì)美國65歲以上老人的研究表明,19.3%的被試者在承受孤獨(dú)。老年人對(duì)孤獨(dú)感造成的不良影響認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)缺少有效改善孤獨(dú)的調(diào)節(jié)技巧。因此，社區(qū)應(yīng)多組織集體活動(dòng)，對(duì)有抑郁、經(jīng)常有孤獨(dú)感的老年人加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善其心理健康狀態(tài)，改善老年人的健康行為。

家庭關(guān)懷是家庭作為一個(gè)整體發(fā)揮作用，健康行為與家庭關(guān)懷的各個(gè)方面都有著千絲萬縷的聯(lián)系，尤其是家庭的溝通能力和行為控制能力〔12〕。劉華玲等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與健康行為呈正相關(guān)，家庭功能越高的人，其健康行為水平越高。本研究提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)老年人的家庭關(guān)懷情況進(jìn)行評(píng)估，幫助老年人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，與子女及親屬協(xié)同制定計(jì)劃，促使家人成為老年人改變不良健康行為的有效動(dòng)力。

社會(huì)支持影響著健康行為的形成和持續(xù)〔13〕，Bomar〔14〕認(rèn)為，社會(huì)支持不僅可以對(duì)個(gè)體生理和情感需要的滿足起到援助作用，還可以緩沖壓力性事件對(duì)生活質(zhì)量的影響，是健康促進(jìn)不可或缺的組成部分。社會(huì)支持作為一項(xiàng)可控制的干預(yù)措施，需要社會(huì)、政府、家庭等各個(gè)方面的支持。社區(qū)人員要努力為老年人營造一個(gè)良好的支持氛圍，提高老年人對(duì)社區(qū)資源的利用，加強(qiáng)健康行為知識(shí)的宣教，協(xié)助老年人改善不良健康行為，提高老年人的生活質(zhì)量。