心理疏導(dǎo)療法在老年抑郁癥患者病情控制中的應(yīng)用效果

劉洋 馮淑丹

(西南醫(yī)科大學(xué) 1附屬醫(yī)院精神科，四川 瀘州 646000；2人文與管理學(xué)院)

當(dāng)今社會(huì)，老齡化現(xiàn)象持續(xù)加劇，科技與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展改變了人們的生活方式，同時(shí)也使人們的生活壓力逐漸增大，由此導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)病率逐年提升〔1〕。抑郁癥發(fā)病年齡在60歲以上的患者被定義為老年抑郁癥患者，發(fā)病原因多與其生理、心理方面的波動(dòng)有關(guān)，例如退休離職、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神折磨或缺少家人關(guān)心與陪伴等原因都會(huì)影響到其心理狀態(tài)〔2,3〕。老年抑郁癥的癥狀主要表現(xiàn)為思維緩慢、情緒低迷和與人溝通交流行為減少等〔4〕。相關(guān)研究顯示，老年抑郁癥每年的發(fā)病率高達(dá)16%以上，并且隨著空巢老人比例的增多，發(fā)病率也逐漸上升。抑郁癥會(huì)大幅提升老年患者身心患病概率，影響其生活質(zhì)量，抑郁程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成生命危險(xiǎn)，對老年患者的危害較為嚴(yán)重〔5〕。通過藥物方式治療老年抑郁癥的療效不顯著，并且具有極高的復(fù)發(fā)可能性。因此相關(guān)研究人員提出基于心理疏導(dǎo)療法的老年抑郁癥患者病情控制療法，對老年抑郁癥患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，使其體會(huì)到來自家庭與社會(huì)的關(guān)懷，緩解其焦慮等消極情緒。分析心理疏導(dǎo)療法在老年抑郁癥患者病情控制中的應(yīng)用效果，為后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2017年1月至2019年1月四川省老年醫(yī)院求診并同意參與研究的老年抑郁癥患者98例，男52例，女46例。選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；兩次漢密爾頓抑郁量表評估結(jié)果顯示抑郁分值≥11分；兩次患者健康評定表測評結(jié)果顯示產(chǎn)生解決問題或求助等積極對應(yīng)心理顯著低于產(chǎn)生逃避、愧疚等消極應(yīng)對心理〔6〕；自愿參與研究；文化水平不低于初中。排除存在智力障礙、患阿爾茨海默病及有精神病史的患者。對選取的98例研究對象進(jìn)行隨機(jī)編號并分組，單數(shù)號與雙數(shù)號分別為心理疏導(dǎo)組(49例)與對比組(49例)。比較心理疏導(dǎo)組與對比組的年齡、性別與職業(yè)等個(gè)人條件，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2兩組老年抑郁癥患者治療過程

1.2.1心理疏導(dǎo)組 患者在求診時(shí)登記病例檔案，每7天實(shí)施一次心理疏導(dǎo)治療。按照患者個(gè)人條件特性實(shí)施針對性心理分析，根據(jù)心理分析結(jié)果擬定心理疏導(dǎo)治療方案。

(1)單獨(dú)心理疏導(dǎo)：與不同患者進(jìn)行深入溝通，了解其內(nèi)心情感，全面深入評估、研究患者為何產(chǎn)生逃避與愧疚等消極應(yīng)對心理，基于患者個(gè)人條件，提出針對性問題，并針對該問題與患者進(jìn)行研究討論，使其進(jìn)行深度思考，從根本上將其消極認(rèn)知轉(zhuǎn)化為積極認(rèn)知，抑制既有觀念，克服實(shí)際問題。每次心理疏導(dǎo)完成后患者需描述并記錄自身心理感受進(jìn)行治療反饋，以提升患者自我認(rèn)知程度，同時(shí)認(rèn)可心理疏導(dǎo)療效。

(2)集體心理疏導(dǎo)：針對患者患有的其他慢性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心臟病等，開展針對性心理疏導(dǎo)講座，使患者明確應(yīng)如何面對生活中存在的“苦”，自行調(diào)整情緒，正視生活環(huán)境中的人事物，感受生活中的“甜”。發(fā)動(dòng)社會(huì)中福利團(tuán)體、企業(yè)或社區(qū)在醫(yī)院中開展適合老年人參與的活動(dòng)，組織患者適當(dāng)參與繪畫、舞蹈與戲曲等活動(dòng)，消除患者孤獨(dú)感的同時(shí)增加患者之間溝通交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者之間相互關(guān)心與鼓勵(lì)。 (3)消除緊張情緒訓(xùn)練：長時(shí)間緊張的情緒會(huì)導(dǎo)致大腦皮層處于紊亂狀態(tài)，而長時(shí)間的過度思慮將造成人腦極度疲勞，因此需要患者進(jìn)行消除緊張情緒訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員需對患者詳細(xì)解釋訓(xùn)練過程，并保障訓(xùn)練過程中周遭環(huán)境處于輕松、安靜的狀態(tài)，使患者注意力能夠集中。幫助患者進(jìn)行15 min左右深呼吸訓(xùn)練，通過深呼吸過程中肌肉收縮與放松的循環(huán)，使患者放松情緒，緩解大腦疲勞，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)興奮通路。(4)精神感染：營造積極樂觀、溫馨和諧的病房氛圍，針對患者的消極情緒，醫(yī)護(hù)人員要放平心態(tài)，耐心與其溝通，密切觀察患者情緒波動(dòng)，使家屬在精神上支持患者的同時(shí)還需要長期的陪伴與監(jiān)護(hù)〔7〕，并指導(dǎo)家屬陪伴與監(jiān)護(hù)過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)防止患者由于情緒抑郁而進(jìn)行自我傷害等行為。

1.2.2對比組 對比組實(shí)施常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員對患者具體描述所患疾病、病因、后續(xù)治療過程，同時(shí)實(shí)施積極有效的健康宣傳教育。

1.3評價(jià)指標(biāo) 在同一時(shí)間內(nèi)，對兩組參與治療研究的老年抑郁癥患者分別進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療與常規(guī)治療。在治療前采用漢密爾頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表對兩組分別進(jìn)行測量，并利用患者健康評定表從社會(huì)功能、生理功能和心理功能等不同方面評估患者當(dāng)前生活質(zhì)量，記錄測量與評估結(jié)果〔8,9〕；在3個(gè)月療程結(jié)束后再次進(jìn)行測量與評估，對比兩次測量與評估結(jié)果，分析兩組參與研究的老年抑郁癥患者治療效果。

1.4測評結(jié)果

1.4.1漢密爾頓抑郁量表評分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院選取兩位具有專業(yè)水準(zhǔn)的測評師通過觀察、溝通等方式對兩組老年抑郁癥患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表測量，并針對兩組老年抑郁癥患者情況實(shí)施獨(dú)立評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：量表最高分與最低分分別為54分和0分，當(dāng)老年抑郁癥患者測量結(jié)果低于8分時(shí)，說明患者不存在抑郁癥情況；測量結(jié)果高于8分，但低于20分時(shí)，表示患者存在抑郁的可能性；測量結(jié)果高于20分，但低于35分時(shí)，表示患者已患抑郁癥；測量結(jié)果高于35分說明患者抑郁癥病情較為嚴(yán)重。

1.4.2漢密爾頓焦慮量表評分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院選取兩位具有專業(yè)水準(zhǔn)的測評師通過觀察、溝通等方式對兩組老年抑郁癥患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表測量，并針對兩組老年抑郁癥患者情況實(shí)施獨(dú)立評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：量表最高分與最低分分別為56分和0分，當(dāng)患者測量結(jié)果低于7分時(shí)，說明患者不存在焦慮情況；測量結(jié)果高于7分，但低于14分時(shí)，表示患者存在焦慮的可能性；測量結(jié)果高于14分，但低于21分時(shí)，表示患者已產(chǎn)生焦慮情緒；測量結(jié)果高于21分，但低于29分時(shí)，說明患者焦慮情緒較為明顯；若測量結(jié)果高于29分則患者焦慮情緒較為嚴(yán)重。

1.4.3療效評價(jià) 兩組患者進(jìn)行3個(gè)月治療后，對比治療前與治療后的漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表測量結(jié)果，相比治療前，治療后評分降低≤25%，說明治療無效；評分降低25%<且≤50%，說明患者有一定好轉(zhuǎn)；評分降低50%<且≤75%，說明治療有效；評分降低>75%則說明治療效果顯著。

1.4.4患者健康評定表評估標(biāo)準(zhǔn) 評估人員從社會(huì)功能、生理功能和情感職能等方面對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，評定表中包含36個(gè)不同方面的問題，總計(jì)分?jǐn)?shù)為100分，患者評估得分越低，說明患者生活質(zhì)量越差，相反評估得分越高說明患者生活質(zhì)量越高〔10〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1漢密爾頓抑郁量表評分對比 與治療前相比，心理疏導(dǎo)組在進(jìn)行3個(gè)月心理疏導(dǎo)治療后漢密爾頓抑郁量表評分大幅降低，且心理疏導(dǎo)組治療后評分與對比組治療后相比也大幅降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.23,P=0.00)。見表2。

2.2漢密爾頓焦慮量表評分對比 與治療前相比，心理疏導(dǎo)組在進(jìn)行3個(gè)月心理疏導(dǎo)治療后漢密爾頓抑焦慮表評分大幅降低(t=22.36,P=0.00)，且心理疏導(dǎo)組治療后漢密爾頓焦慮量表評分與對比組治療后相比也大幅降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.21,P=0.00)。見表3。

表2 漢密爾頓抑郁量表評分對比分)

與心理疏導(dǎo)組比較：1)P<0.05，下表同

表3 漢密爾頓焦慮量表評分對比分)

2.3患者健康評定量表評分對比 從社會(huì)功能、生理功能和情感職能等8個(gè)方面對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，心理疏導(dǎo)組治療前和對比組治療后健康評定得分均大幅低于心理疏導(dǎo)組治療后得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明心理疏導(dǎo)療法能夠有效提升老年抑郁癥患者生活質(zhì)量。見表4。

表4 患者健康評定量表評分對比分)

2.4治療效果對比 心理疏導(dǎo)組對于老年抑郁癥患者的總有效性大幅高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明心理疏導(dǎo)療法對老年抑郁癥患者的病情控制效果較好，見表5。

表5 兩組治療效果比較〔n(%),n=49〕

3 討 論

心理疏導(dǎo)療法的本質(zhì)是基于心理動(dòng)力學(xué)理論，針對因心理創(chuàng)傷產(chǎn)生抑郁情緒的患者，利用溝通、鼓勵(lì)與陪伴等方式進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)患者自尊感的提升、社會(huì)適應(yīng)能力與身心職能的增強(qiáng)。相關(guān)研究明確指出，對于老年抑郁癥患者來說心理疏導(dǎo)更為實(shí)用。本文結(jié)果表明，心理疏導(dǎo)療法不僅對老年抑郁癥患者的病情控制具有較好的效果，還能夠提升其生活質(zhì)量。主要原因在于：①心理疏導(dǎo)療法具有雙管齊下的功效，不僅能夠有效控制老年抑郁癥患者的病情，同時(shí)還能夠幫助患者提升身心職能與適應(yīng)技能。②采用心理疏導(dǎo)療法治療老年抑郁癥患者過程中，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與關(guān)懷能夠使患者更加配合治療，提升治療效率的同時(shí)還有利于增強(qiáng)預(yù)后效果；由于老年抑郁癥患者社會(huì)功能降低，因此采用消極態(tài)度面對周邊環(huán)境，通過鼓勵(lì)與關(guān)懷能夠提升其重新面對社會(huì)的勇氣和信心；焦慮和抑郁情緒加劇是老年抑郁癥患者病情加重的主要表現(xiàn)，因此，在心理疏導(dǎo)治療過程中，應(yīng)著重關(guān)注降低老年抑郁癥患者的焦慮和抑郁情緒。通過上述分析得到，心理疏導(dǎo)療法采用關(guān)聯(lián)的、整體的、發(fā)展的觀點(diǎn)分析并解決問題，對于老年抑郁癥患者病情控制的應(yīng)用效果較好，改善其消極應(yīng)對方式，提升其信心與勇氣，具有較好的應(yīng)用前景。