升陷湯聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效分析

仇媛，高積慧

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208

不穩(wěn)定型心絞痛作為急危重癥中的一種，具有較高的病死率，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性心血管意外而死亡，嚴(yán)重影響了人們的生活。目前不穩(wěn)定性心絞痛的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療療效立竿見影，但仍有一些并發(fā)癥，隨著中醫(yī)的不斷傳承，中醫(yī)藥以及中醫(yī)康復(fù)治療在胸痹心痛病的中的應(yīng)用也逐漸引起重視。康復(fù)治療是我國(guó)醫(yī)學(xué)特色療法之一，操作簡(jiǎn)單，療效確切，依從性高。該研究選取2018年1—12月90例研究對(duì)象擬通過(guò)升陷湯配合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的效果的影響，探討治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)康復(fù)新方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院收治的90例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組30例，其中男性12例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡 （61.17±8.16）歲，病程從 4～51個(gè)月不等，平均病程為（30.3±14.6）個(gè)月；治療 A組 30例，男性 10例，女性20 例，年齡 51～75 歲，平均年齡（63.67±7.39）歲，病程從 4～48個(gè)月不等，平均病程為（35.3±10.3）個(gè)月；治療B組30例，其中男性15例，女性15例，年齡50～75歲，平均年齡（64.87±7.46）歲，病程從6～48個(gè)月不等，平均病程為（30.37±11.2）個(gè)月。一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證為氣虛血瘀證，西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限；③患者知情同意，自愿受試并簽下同意書；④經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他臨床試驗(yàn)；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；③合并肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛者；⑦吸毒史或酒精、藥物濫用史；⑧對(duì)該研究過(guò)敏者。

1.3 方法

所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)于有合并癥者，按照專家共識(shí)積極治療。治療A組另給予升陷湯加減，方劑組成：黃芪 30 g、知母 15 g、柴胡 5 g、桔梗 10g、升麻 5 g、川芎15 g、丹參10 g、麥冬10 g、甘草 5 g，每天1付中藥，分早晚兩次溫服，療程1個(gè)月。治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操，每周4次，20 min/次，療程1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前、 后 3組的 CHOL、TG、LDC-C、Hs-CRP和不良反應(yīng)進(jìn)行比較，臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，如下：臨床療效判定：①顯效：與治療前比較，心電圖大致正常；②有效：心電圖改善，S-T段回升0.05 mv，但仍倒置，或T波變淺程度超過(guò)原來(lái)的 1/4或T波有平坦變?yōu)橹绷ⅲ虎蹮o(wú)效：心電圖無(wú)變化；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組以上采用方差分析，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

3組臨床療效治療后改善，有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療B組較治療A組、對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療B組有效率高于治療 A組、對(duì)照組，說(shuō)明治療B組療效優(yōu)于對(duì)照組、治療A組，見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較

2.2 3組患者 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 變化

①治療前，對(duì)照組與治療A組、治療B組CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②治療后，3組 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP均下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療 B組較治療 A組 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療B組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3 組內(nèi) CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP比較，下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 3組患者治療前后血脂和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表2 3組患者治療前后血脂和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

注：▲表示治療 B 組與治療 A 組比較，P＜0.05；▲▲表示治療 B 組與對(duì)照組比較 P＜0.01；※表示組內(nèi)比較，P＜0.05；※※表示組內(nèi)比較，P＜0.01

組別 時(shí)間CH0LTGLDL-CHs-CRP(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mg/L)對(duì)照組 治療前5.45±1.162.58±0.813.39±0.884.88±1.63治療后 （4.37±0.91）※※ （1.52±0.68）※※ （2.38±0.7）※※ （2.27±0.76）※※治療A組 治療前5.61±0.982.43±0.383.51±0.935±1.08治療后 （4.26±0.83）▲※※ （1.34±0.31）▲※※ （2.38±0.73）▲※※ （2.24±0.75）▲※※治療B組 治療前5.73±0.562.44±0.373.45±0.564.7±1.13治療后 （3.71±0.67）▲▲※※ （1.05±0.38）▲▲※※ （1.87±0.43）▲▲※※ （1.66±0.68）▲▲※※

3 討論

現(xiàn)代研究表明升陷湯可用于治療循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要因其可以保護(hù)缺血心肌血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，改善缺血心肌組織的抗氧化能力，減輕缺血缺氧對(duì)組織細(xì)胞所造成的損傷[1]。方中黃芪補(bǔ)氣升氣，具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用，能減少心肌耗氧量，提高患者的耐缺氧閾值，促進(jìn)血清中溶血素的生成，增強(qiáng)溶血能力[2]。升麻可引大氣之陷者自右上升[3]，知母[4]抑制血小板、血栓的形成，桔梗降血脂，減少脂質(zhì)沉積，研究表明丹參能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、使冠脈血流增加，減慢心率，改善心功能等作用[5]。柴胡性苦、辛，微寒，已被廣泛用于治療抑郁癥和焦慮癥[6]。中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，是以傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，其形式有，八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、導(dǎo)引術(shù)等。研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，增加心臟對(duì)氧的利用，加快血脂代謝、促使側(cè)支循環(huán)的建立，延緩冠心病患者病情進(jìn)展[7]。

血脂異常與冠心病的發(fā)病有關(guān)[8]，高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使管腔進(jìn)一步狹窄，從而誘發(fā)心絞痛，心絞痛癥狀的出現(xiàn)與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[9]，張德龍[10]等研究發(fā)現(xiàn)治療后治療組膽固醇 （CHOL）（3.73±0.45）mmol/L較對(duì)照組 CHOL（4.63±0.50）mmol/L 下降明顯（P＜0.05），治療組治療后甘油三酯 （TG）（1.65±0.60）mmol/L 較對(duì)照組TG：（1.8±0.55）mmol/L 下降明顯（P＜0.05），治療組低密度脂蛋白（LDL-C）（2.73±0.81）mmol/L 改善情況優(yōu)于對(duì)照組LDL-C：（3.42±0.95）mmol/L（P＜0.05），該文研究發(fā)現(xiàn)治療 B組膽固醇（CHOL）：（3.71±0.67）mmol/L 改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 CHOL：（4.37±0.91）mmol/L （P＜0.01）； 甘油三酯（TG）：（1.05±0.38）mmol/L 改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 TG：（1.52±0.68）mmol/L （P＜0.01）； 低密度脂蛋白 （LDL-C）（1.87±0.43）mmol/L 改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 LDL-C：（2.38±0.7）mmol/L（P＜0.01）；說(shuō)明升陷湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)操治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床效果顯著。

綜上所述，升陷湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)操治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床總有效率更高，能有效降低冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的血脂、超敏CRP濃度，值得臨床應(yīng)用和推廣。