顱腦損傷合并多發傷患者預后的危險因素分析

徐朝暉

如東縣人民醫院重癥醫學科，江蘇如東 226400

近年來，顱腦損傷發病率逐年上升，多數患者病情較為危重、治療困難，導致顱腦損傷患者死亡或傷殘的發生率居高不下。而顱腦損傷合并多發傷患者其病情涉及多個部位或臟器，加之病情較重，臨床診治難度較大，預后效果無法評估[1-2]。因此，對顱腦損傷合并多發傷患者進行病情的評估及影響預后的各因素分析，對準確評估傷情、提高救治率、改善預后具有重要作用。基于此，該研究對2017年3月—2019年3月該院收治的72例顱腦損傷合并多發傷患者臨床資料進行分析，探究影響預后的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治顱腦損傷合并多發傷患者72例，其中，男 42例、女 30例；年齡 22～78歲，平均年齡（49.86±2.52）歲；創傷嚴重程度評分（Injury Severity Score，ISS）19～48 分，平均評分（29.48±2.38）分。 交通事故傷 48例，墜落傷15例，擠壓傷6例，跌傷3例。腦挫裂傷合并硬膜下血腫45例，彌漫性軸索損傷22例，原發性腦干損傷5例。合并胸部損傷24例，腹部損傷6例，胸腹部損傷16例，骨折26例。保守治療32例，手術治療40例。根據患者出院時狀態分為生存組58例，死亡組14例。

1.2 入選標準

納入標準：①臨床資料完整；②可進行隨訪。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病；②存在肝、腎、心、肺功能異常；③伴隨顱腦感染；④糖尿病史者。

1.3 方法

對所有患者臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、血壓、基礎疾病、傷后時間、格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）、ISS、是否合并損傷、所采取的治療方式、治療后并發癥情況，觀察上述因素與患者預后之間的關系，并評估各因素對預后的影響。

1.4 觀察指標

對影響顱腦損傷合并多發傷患者預后單因素進行分析，另對單因素與預后間的關系實施多因素分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。對單因素分析結果顯示有統計學意義的因素，采用Logistic實施多因素回歸分析，以α=0.05為檢驗顯著性標準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

收縮壓、基礎性疾病、合并胸腹部損傷、治療后存在休克并發癥、傷后時間、GCS及ISS評分，兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 影響顱腦損傷合并多發傷患者預后相關單因素分析

表2 影響顱腦損傷合并多發傷患者預后相關單因素分析（±s）

表2 影響顱腦損傷合并多發傷患者預后相關單因素分析（±s）

組別 傷后時間（h） GCS（分） ISS（分）生存組（n=58）4.26±2.0413.31±1.6823.18±5.12死亡組（n=14）6.84±2.139.86±2.0628.69±5.61 t值 4.2124.4973.549 P值0.0000.0000.001

2.2 多因素分析

收縮壓≤8.0 kPa、有基礎性疾病、胸腹部損傷、休克、傷后時間＞5 h、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分等因素是影響顱腦損傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素。見表3。

表3 影響顱腦損傷合并多發傷患者預后多因素分析

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，工程建設及交通事故的增加，顱腦損傷合并多發傷發生率呈逐年上升趨勢，因患者病情較為嚴重，且常合并多個系統解剖不同部位的損傷，使得臨床救治難度較大[3-4]。對此，為提高顱腦損傷合并多發傷患者救治成功率及改善預后效果，及早明確該病癥影響預后相關因素對及時、有針對性地展開救治具有重要意義。

李明等[5]研究結果指出，收縮壓≤60 mmHg（OR=2.574，95%CI：1.291～5.038，P=0.013），ISS≥25 分 （OR=2.218，95%CI：1.182～4.347，P=0.004）， 受傷到治療時間＞5 h（OR=2.873，95%CI：1.593～4.795，P=0.009）， 有基礎 疾 病（OR=2.130，95%CI：1.209～4.005，P=0.000），GCS 評 分≤8分（OR=3.306，95%CI：1.752～5.806，P=0.000），胸腹部損傷（OR=3.492，95%CI：1.510～6.933，P=0.000）， 休 克 （OR=6.580，95%CI：3.204～13.086，P=0.000） 是影響顱腦損傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素。該研究結果顯示，對相關單因素進行多因素分析，收縮壓≤8.0 kPa（OR=4.750，95%CI：1.321 ～17.079，P=0.017）， 有 基 礎 性 疾 病（OR=3.420，95%CI：1.010～11.584，P=0.048）， 胸腹部損傷（OR=5.444，95%CI：1.535～19.310，P=0.009）， 休克 （OR=3.804，95%CI：1.065～13.591，P=0.040），傷后時間＞5 h（OR=4.405，95%CI：1.228 ～15.798，P=0.023），GCS 評 分 ≤8 分（OR=5.580，95%CI：1.403～22.196，P=0.015），ISS 評分≥25分（OR=5.194，95%CI：1.308～20.635，P=0.019），與其研究結果一致。分析其原因可知：①患者存在基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等，其各組織器官功能存在明顯減退的跡象，且機體免疫能力下降，當患者受到外界嚴重創傷時，機體對創傷的耐受能力顯著下降。對于合并胸腹部損傷患者而言，大大增加了救治難度，使得死亡率上升[6]。因此，若患者合并基礎疾病，在救治過程中對病情進行準確診斷及評估，有助于預后的改善；對于合并胸腹部損傷患者，需給予密切監視，從而降低疾病漏診率，挽救患者生命。（②傷后時間對顱腦損傷合并多發傷患者而言均具有重要意義。研究表明，顱腦外傷合并多發傷患者傷后1 h是搶救生命、降低致殘率的黃金時期。在傷后短時間內給予患者相應的急救措施，有助于提高救治效果，降低死亡率[7]。③創傷嚴重程度也是評估顱腦損傷合并多發傷患者預后的主要原因，GCS評分是評估患者昏迷程度重要指標，ISS則是評估損傷嚴重程度的方法，通過對患者進行兩種評分法的評估，可準確掌握患者創傷嚴重程度，從而給予干預治療，利于預后效果的改善。④當患者出現多發傷且合并臟器受損時，易伴發低體溫、代謝性酸中毒、血壓低、凝血功能紊亂、休克等并發癥。對顱腦損傷合并多發傷患者而言，需根據患者受損部位及原因，及時找到相關并發癥，并給予糾正。若患者存在活動性出血，收縮壓過低時，在急救中需給予積極的止血、補液等措施，有助于糾正休克等癥狀，同時對降低感染等并發癥具有重要作用[8-10]。

綜上所述，收縮壓≤8.0 kPa、有基礎性疾病、胸腹部損傷、休克、傷后時間＞5 h、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分是影響顱腦損傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素，在臨床救治中需根據患者病情進行診斷及評估，有助于快速建立救治通道，給予對癥治療，利于降低病死率，改善預后。