右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的應用效果及疼痛程度影響分析

謝文靜，葛蕾

徐州醫科大學附屬徐州市立醫院，江蘇徐州 221002

臨床對于手術患兒在進行麻醉期間，采取有效方法完成術前麻醉工作，對于手術的順利完成表現出顯著價值。對于患兒而言，因為年齡小，并且表現出較弱耐受力、較強抗拒心理、較差的藥物吸收能力以及藥物代謝能力的特點，所以于臨床麻醉期間，表現出較大難度，對此確定有效藥物完成手術患兒麻醉前滴鼻操作，意義顯著[1-2]。該次研究將選擇該院2016年12月—2019年5月收治的94例手術患兒作為實驗對象；針對手術患兒探究在進行麻醉前滴鼻期間，右美托咪定藥物應用可行性，以利于手術患兒麻醉效果以及手術效果的雙重提升、疼痛程度的緩解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的94例手術患兒作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組麻醉前滴鼻藥物；比照組（47例）：男31例，女16例；年齡分布范圍為2～8歲，平均年齡為（3.99±0.29）歲；體重分布范圍為 13～30 kg，平均體重為（19.45±3.31）kg；其中實施上瞼下垂矯正術 21例，扁桃體腺樣體切除術16例，唇腭裂修復手術10例；實驗組（47例）：男32例，女15例；年齡分布范圍為2～9歲，平均年齡為（4.02±0.33）歲；體重分布范圍為 14～31 kg，平均體重為（19.55±3.35）kg；其中實施上瞼下垂矯正術 22例，扁桃體腺樣體切除術15例，唇腭裂修復手術10例；納入標準：①患兒系列器官表現為正常發育；②在短時間未呈現出感冒現象，表現為呼吸道通暢狀態；③知情同意書簽署；④倫理委員會批準；排除標準：①表現出較差依從性；②表現為器官缺陷以及功能障礙；③呈現出藥物敏感現象；觀察對比兩組手術患兒的性別、年齡、體重以及手術類型，結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的手術患兒完成分組并準備接受麻醉前滴鼻操作期間，比照組：選擇 0.1 mg/kg咪達唑侖(國藥準字H10980025)藥物完成；實驗組：選擇1 μg/kg右美托咪定(國藥準字H20110086)藥物完成；針對患兒入睡時間進行詳細記錄，完成后合理進行靜脈通道開放，并且配合選擇乳酸鈉林格注射液(國藥準字H20063423)對患兒展開靜脈滴注操作[3-4]；就手術患兒生命體征密切關注，觀察呈現出穩定狀態后，準備七氟烷(H20040586)對患兒給予面罩吸入干預，準備丙泊酚(國藥準字H20040079司)對患兒給予靜脈滴注干預。觀察患兒呈現出睫毛反應消失后，通過實施氣管插管，對患兒氣道通暢做出保證，并且合理展開麻醉誘導操作。獲得對應麻醉效果后，于臨床對患兒展開手術治療。在對患兒手術期間，準備0.02 mg/kg長托寧(國藥準字H20020606)藥物對患兒展開靜脈用藥治療；此外，于患兒切口位置，合理展開局部浸潤麻醉操作，主要利用羅哌卡因(H20100103100)（0.375%）展開[5-6]。 完成手術后，選擇七氟烷對患兒進行干預，并且于復蘇室對患兒基本情況進行認真觀察。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組手術患兒CHEOPS評分、Ramsay評分、不同時間點 HR（心率）水平、RR（呼吸）水平以及 SpO2（血氧飽和度）水平、呼吸道不良事件（咳嗽無力、劇烈咳嗽、上呼吸道梗阻以及屏氣持續20 s）發生率以及術后躁動發生率。

1.4 判斷標準

①不同時間點：T1：患兒用藥后 10 min；T2：患兒用藥后 20 min；T3：患兒用藥后 30 min。

②針對兩組手術患兒的鎮靜效果評定，利用Ramsay鎮靜評分量表展開，評定分值為1～6分，鎮靜效果隨著分值的增高而提升[7]。

③針對兩組手術患兒的疼痛程度評定，利用CHEOPS（兒童醫院疼痛評分量表）展開，主要于患兒的語言、面部表情以及哭鬧疼痛等方面展開，評定分值為4～13分，疼痛程度隨著分值的增高而提升，最終結果＞6分后，需要選擇對應方法展開疾病治療[8]。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計數資料率（%）進行 χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHEOPS評分、Ramsay評分對比

實驗組手術患兒CHEOPS評分低于比照組明顯，Ramsay評分高于比照組明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術患兒CHEOPS評分、Ramsay評分臨床對比[（±s），分]

表1 兩組手術患兒CHEOPS評分、Ramsay評分臨床對比[（±s），分]

組別CHEOPS評分 Ramsay評分實驗組（n=47）2.60±0.623.63±0.75比照組（n=47）4.09±0.832.89±0.66 t值9.8595.078 P值0.0000.000

2.2 不同時間點HR水平、RR水平以及SpO2水平對比

于不同時間點，實驗組手術患兒HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表3 兩組手術患兒呼吸道不良事件發生率以及術后躁動發生率臨床對比[n(%)]

2.3 呼吸道不良事件發生率以及術后躁動發生率對比

實驗組手術患兒呼吸道不良事件總發生率 （6.38%）以及術后躁動發生率（10.64%）低于比照組（34.04%、36.17%）明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組手術患兒不同時間點HR水平、RR水平以及SpO2水平臨床對比（±s）

表2 兩組手術患兒不同時間點HR水平、RR水平以及SpO2水平臨床對比（±s）

HR（次/min）images/BZ_170_1025_833_1065_862.pngRR（次/min）SpO2（%）組別T1 T2 T3T1 T2 T3images/BZ_170_1621_837_1662_866.pngT1 T2 T3實驗組（n=47）124.15±3.75121.29±3.49110.33±3.2926.35±1.3225.13±1.2522.17±1.0999.29±0.8198.55±0.7198.13±0.55比照組（n=47）123.89±3.66120.65±3.41109.72±3.0725.95±1.3124.89±1.1521.76±0.9999.19±0.7598.33±0.5997.95±0.46 t值0.3400.8990.9291.4740.9681.9080.6211.6331.721 P值0.7340.3700.3550.1430.3350.0590.5360.1050.088

3 討論

咪達唑侖作為水溶性苯二氮卓類藥物之一，其主要通過對GABA受體進行抑制，而確保對應效果獲得充分發揮，于抗焦慮、鎮靜以及催眠可以獲得對應效果，但是其表現出呼吸抑制的特點，對于鎮靜時間無法充分控制，從而表現出較大的麻醉管理難度；右美托咪定作為α2受體激動劑之一，其表現出催眠以及鎮靜作用良好，對于抗焦慮、中樞性鎮靜以及鎮痛等系列作用可以確保獲得充分發揮，此外，其不會刺激患兒鼻粘膜，表現出更高的接受度。

實驗組 HR 為：T1（124.15±3.75）次/min，T2（121.29±3.49）次/min，T3（110.33±3.29）次/min；比照 組 HR 為：T1（123.89±3.66）次/min，T2（120.65±3.41）次/min，T3（109.72±3.07）次/min；觀察該次研究結果發現，實驗組手術患兒CHEOPS評分低于比照組明顯，Ramsay評分高于比照組明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)；于不同時間點，實驗組手術患兒HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組手術患兒呼吸道不良事件總發生率（6.38%）以及術后躁動發生率（10.64%）低于比照組（34.04%、36.17%）明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。同任為聯[8]在《右美托咪定經鼻給藥用于七氟醚麻醉下小兒先天性心臟病患兒DSA封堵術臨床觀察》一問中表現出一致研究結論，此文中觀察組HR為：T1（93.81±2.02）次/min，T2（92.46±2.15）次/min，T3（96.78±2.27）次/min；對照 組 HR 為 ：T1（100.56±2.19）次/min，T2（99.49±2.41）次/min，T3（104.67±3.05）次/min；進一步說明右美托咪定麻醉前滴鼻方法應用可行性。

綜上所述，小兒臨床麻醉期間，右美托咪定麻醉前滴鼻方法的有效應用，利于患兒CHEOPS評分降低，Ramsay評分的提升，呼吸道不良事件總發生率的降低以及術后躁動發生率的降低，最終對于手術患兒麻醉效果以及手術效果的雙重提升，疼痛程度的緩解，奠定基礎。