糖化血紅蛋白：你了解多少

2019-12-20 08:44:04潘柏申

大眾醫學 2019年7期

潘柏申

生活實例：

老唐剛退休不久，身體還算硬朗。幾年前，老唐體檢時測得空腹血糖6.3毫摩/升，醫生叮囑他要多關注血糖。近來，老伴發現他食量見長，卻越發消瘦，便催促他去醫院做檢查。果然，經糖耐量試驗和糖化血紅蛋白檢測，老唐戴上了糖尿病的“帽子”。

確診為糖尿病以后，老唐在醫生指導下服用降糖藥，并堅持每天測指尖血糖3次。然而，每天扎手指不但疼，而且很麻煩。有一次，老唐聽一位病友說，糖化血紅蛋白也能監測血糖水平，只要每3個月抽1次血即可，十分方便。從此，老唐便“解放”了自己的手指。然而好景不長，還不到1個月，老唐便因突發昏迷被送到了醫院，被診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。

糖化血紅蛋白真的能代替每日的血糖監測嗎？其實，老唐并不了解糖化血紅蛋白。

什么是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物。當血液中葡萄糖濃度較高時，糖化血紅蛋白含量也會隨之升高。

糖化血紅蛋白主要用于評價一段時間內的血糖情況

由于人體內紅細胞的壽命一般為120天，平均為60天。在紅細胞死亡之前，血液中糖化血紅蛋白的含量相對穩定。因此，HbA1c是評價一段時間內（2～3個月）血糖水平的指標。

空腹血糖、餐后血糖容易受抽血時間、飲食、是否注射胰島素等因素的影響，只能反映檢測當時的血糖水平。而糖化血紅蛋白是緩慢、逐漸生成的，短暫的血糖變化不會影響糖化血紅蛋白的濃度，且一旦生成糖化血紅蛋白，就不易分解。因此，糖化血紅蛋白更穩定。

此外，糖化血紅蛋白對評估降糖療效、糖尿病并發癥具有重要指導意義。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經系統的嚴重并發癥發生率將降低25%。一項發表在《英國醫學雜志》的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c水平降低1%，患白內障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

糖化血紅蛋白檢測方法眾多，可能存在誤差?

HbA1c的檢測方法包括層析技術、電泳技術、免疫技術等，不同水平實驗室、不同檢測方法的結果之間存在一定差異。為了克服這一不足，滿足測定結果標準化的要求，自20世紀90年代起，國際臨床化學和實驗室醫學聯盟（IFCC）、美國臨床化學學會（AACC）分別成立了HbA1c標準化工作組，旨在建立參考檢測系統，實現HbA1c檢測結果的標準化。2002年，IFCC發布了檢測HbA1c的參考方法。復旦大學附屬中山醫院檢驗科自2010年參與美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP）實驗室認證計劃起，已連續六年成為NGSP 認證的一級檢測實驗室，檢測結果準確性達到國際先進水平。

2018年美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療指南提出：如果測得的糖化血紅蛋白和血糖水平存在明顯不一致，應考慮血紅蛋白變異（如血紅蛋白病）干擾糖化血紅蛋白檢測的可能性。

糖化血紅蛋白在部分人群中不適用

糖化血紅蛋白檢測值在以下人群中可能不準確：①因失血過多造成血紅蛋白量降低，可造成HbA1c檢測值過低;②缺鐵性貧血，可造成HbA1c檢測值過高;③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白，如地中海貧血、蠶豆病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、球形紅細胞增多癥等;④最近有輸血史或有溶血性貧血，可造成HbA1c檢測結果過低;⑤存在紅細胞更新增速的情況，如鐮狀細胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、促紅細胞生成素治療等。

糖化血紅蛋白不能替代日常血糖監測

對于某些糖尿病患者而言，尤其是胰島功能較差的患者，血糖就像“坐過山車”，波動很大，監測每日空腹血糖、餐后血糖能及時反映當時的血糖情況，有利于醫生根據血糖監測數據及時調整治療方案。