子宮肌瘤“殲滅”記

楊新華 艾星子·艾里

子宮肌瘤因子宮平滑肌組織增生而成，是女性最常見的良性腫瘤，育齡期女性的患病率可達25%。

按照生長部位，子宮肌瘤可分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。一般地說，當漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤未影響子宮內膜時，大多數患者沒有癥狀。而黏膜下肌瘤（即使肌瘤體積較小）常常會導致患者經血過多、經期延長、月經周期縮短等，容易誘發貧血;若黏膜下肌瘤表面發生感染、產生潰瘍，患者還會出現白帶增多、膿血白帶等癥狀。黏膜下肌瘤的生長部位靠近子宮內膜和結合帶，可改變患者的子宮腔形態，容易妨礙受精卵著床;長在子宮角部位的黏膜下肌瘤還會妨礙精子進入輸卵管等，造成不孕。

子宮肌瘤患者沒有癥狀或癥狀比較輕，可以采取藥物等保守治療，定期隨訪;如果患者有月經過多、貧血、壓迫等癥狀，宜手術治療。目前常用的手術治療方式有經腹手術（開腹或腹腔鏡手術）、宮腔鏡手術、海扶手術等。它們有什么區別？患者該如何選擇呢？

1經腹手術

經腹子宮肌瘤剔除術適用于有生育要求、期望保留子宮者，包括腹腔鏡和開腹兩種方式。

如果患者的肌瘤數目較多、直徑較大（>10厘米）、部位特殊，或因盆腔存在嚴重粘連導致手術難度較大等，宜選擇開腹手術。可能存在惡性潛能的平滑肌腫瘤，甚至平滑肌肉瘤者，腹腔鏡手術可能有發生腫瘤播散的風險，也應選擇開腹手術。無生育要求、不期望保留子宮的患者，可選擇子宮全切除術;年輕、希望保留子宮頸的患者，可選擇子宮次全切除術。

腹腔鏡手術是在腹壁打洞后借助器械切開子宮、剔除肌瘤，或切除子宮，腹壁有小創口。

子宮肌瘤復發率較高，術后遠期復發率接近50%，約30%的患者最終需要再次接受手術治療。首次手術過程中在子宮創面應用防粘連制劑可減少粘連，有助于降低再次手術的難度，但在改善生育及妊娠結局方面尚無足夠的數據證實。

2宮腔鏡手術

宮腔鏡下所見的子宮粘膜下肌瘤

宮腔鏡手術借助器械經陰道進入子宮腔，剔除肌瘤，子宮壁和內膜會因肌瘤位置、分型不同而有不同程度的創口。宮腔鏡手術適合下列患者：0型黏膜下肌瘤（有蒂，未向肌層擴展）;Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤（無蒂，向肌層擴展），直徑≤5厘米;肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于宮腔，表面覆蓋的肌層≤0.5厘米;各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤;宮腔長度≤12厘米，子宮體積<孕 8～10 周，排除子宮內膜及肌瘤惡變。

3介入手術

患者正在接受海扶手術

高強度超聲聚焦消融（HIFUA）和經導管子宮動脈栓塞術（UAE）等方法，是通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內膜等，來達到緩解癥狀的目的。HIFUA（俗稱海扶手術）是在超聲或磁共振引導下，將體外低強度的超聲波聚焦于體內的目標區域，形成高能量密度的焦點，使焦點區域的組織快速升溫，在很短的時間內發生凝固性壞死。該手術適合要求保留子宮的患者，尤其適合不能耐受或不愿意進行手術治療的患者。

治療前：粘膜下肌瘤? ? ? 治療后半年：肌瘤直徑縮小

艾星子·艾里? 同濟大學附屬第一婦嬰保健院海扶中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，中國醫師協會微無創醫學專業委員會常委，上海市醫學會婦產科專科分會子宮內膜異位癥學組副組長。擅長子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等各種婦科良性疾病的診治。專家門診：周一、周五上午（東院）特需門診：周三上午（西院），周五下午（東院）