公犬尿道造口改良術19例

孟健　張篤印　張文超

公犬因反復發生和嚴重的尿道結石、尿道閉鎖、尿道損傷、腫瘤等發生在陰莖部，影響正常排尿，經保守治療無效時，需施行尿道造口術。傳統的尿道造口術是切開尿道粘膜，將尿道粘膜外翻與切開的皮膚進行結節縫合，達到解除排尿障礙的目的。 但該手木存在尿道粘膜外露、護理困難、不美觀等缺點，而對該手術進行了一定的改良，把尿道粘膜與包皮粘膜外翻結節縫合，通過對19例需進行該手術臨床病癥進行驗證，取得了較好效果，現報道如下 。

一、病例介紹：京巴公犬，4.5歲，體重8公斤。兩個月前因尿道結石，進行了尿道切開，取出結石而痊愈。患犬就診時精神不振，食欲廢絕，體溫40.2℃。24小時沒見排尿，不斷努責，抬起后腿做排尿姿勢而不見尿液排出，腹圍增大，觸診腹部敏感疼痛，膀胱充盈。x光檢查發現陰莖骨前端有四個結石亮點，膀胱內有多個亮點。用硬質6號導尿管從尿道口向后推送，因阻力太大，阻塞沒有解除，通過與主人交談，分析該病的愈后，為防止再次出現阻塞，經主人同意，施行尿道造口術。

1、 術前準備：常規手術器械 8號雙腔導尿管等。

2、麻醉：首先皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液0.02ml/kg.bw，15分鐘后，皮下注射速眠新0.05ml/kg.bw，8分鐘左右進入麻醉，抱到手術臺上。

3、保定、剃毛、加強麻醉：釆取仰臥保定，用繩子把四肢固定在手術臺上;用舌鉗把舌拉向口角一側外;安裝開口器。把包皮及陰莖兩側和陰囊周邊用電推剃毛。再用舒泰注射液按2mg/kg.bw的劑量，皮下注射，加強麻醉。

4、消毒，安置創巾：先用新潔爾滅消毒液將包皮內腔及手術區域皮膚消毒清洗，用無菌紗布把皮膚擦干，再向手術區噴撒2%的碘酊，3分鐘后，用無菌紗布擦干后噴撒75%的酒精脫碘，再用無菌紗布擦干，安置無菌創巾。

5、 摘除睪丸：用手術刀梭形切開陰囊周圍皮膚，紗布粘血、止血，用組織剪將一側睪丸和總鞘膜一并分離至總鞘膜最細處，用3.0PGA縫合線將總鞘膜和精索一并結扎，剪除睪丸。同法摘除另側睪丸。

6、分離陰莖和包皮：用組織剪向陰莖頭方向分離陰莖，至陰莖包皮結全部，用止血鉗夾持結合部包皮腹側不松開（便于以后的縫合），環形切開包皮取出陰莖，在陰莖骨球狀海綿體后用1.0PGA縫合線結扎，橫斷陰莖。

7、尿道切開：于坐骨弓下尿道中線縱向切開0.5cm的小切口，然后通過小切口向膀胱內插入8號雙腔導尿管，并向氣囊內注生理鹽10ml，再沿導尿管縱向切開2cm，用16cm止血鉗通過包皮尿道口將導尿管的尾部從包皮口引出。

8、 尿道和包皮粘膜外翻縫合，筋膜、皮膚縫合。用PGA3.0圓針縫合線，從尿道切口遠膀胱端的漿膜面進針，從尿道粘膜穿出，然后從包皮粘膜進針，從包皮漿膜穿出，結節縫合一針;把步驟1.6中夾持包皮的止血鉗向后牽引至尿道切口的近膀胱端，按上述方法，再結節縫合一針，取下止血鉗，然后按同樣方法，針距3mm，將尿道粘膜與包皮粘膜外翻結節縫合。用0.9%氯化鈉溫溶液沖洗血凝塊，用PGA3.0圓針縫合線連續縫合肌肉和筋膜，最后用PGA3.0角針縫合線皮內縫合皮膚。噴2%碘酊溶液，固定導尿管，手術結束。用速醒珍0.02ml/mg.bw，皮下注射，解除麻醉。陰莖骨處尿道用組織剪剖開，發現大量把尿道堵實的結石。

二、術后護理

1、手術后佩戴伊麗莎白頸圈，防止舔咬傷口和導尿管。

2、 術后12小時開始飲水，24小時半量進食，逐漸增加喂食量。

3、 術后4天拔掉雙腔導尿管，連續應用抗生素5天。

三、討論

1、復合分段麻醉，即先用速眠新0.05ml/kg.bw，皮下注射，等進入麻醉狀態后，于手術前再用舒泰0.02l/kg.bw（2mg/kg.bw），皮下注射，分兩部注射麻藥，麻藥劑量相應減少，麻醉風險大大降低，麻醉也比較確實，維持時間較長，一小時左右的手術都能順利完成。單用小劑量速眠新，麻醉效果差，而按0.1ml/kg.bw的劑量，易造成死亡，風險很大。

2、4歲以上的公犬，隨著年齡的增大，陰莖腫瘤、前列腺炎和增生等疾病發病率生高，而摘除睪丸后，可降低泌尿道疾病的發病率。

3、 導尿管留置時間不宜過長，以4天為宜。時間過短，尿道粘膜易粘連和增生;時間太長，會增加導尿管對尿道粘膜的刺激，引起發炎和感染。

4、尿道切開時，切記不能損傷切口對面的尿道粘膜，防止尿道增生狹窄，可先插入導尿管，然后進行尿道切開。

5、尿道粘膜和包皮粘膜采用外翻結節縫合，防止因尿道粘膜增生而造成的尿道縮小，繼發尿道再次阻塞。

四、 優缺點

1、 優點

尿道造口手術治療尿道結石，方法簡單，創傷較小，出血少。比單純的膀胱切開取結石手術，省去了直接打開腹腔和膀胱的麻煩，大大降低了動物的痛苦。

2、 缺點

術后在犬小便和興奮的時候，手術部位容易滲血，直到尿道黏膜與皮膚完全長好才會消失。需要細心護理，不要讓犬過于興奮，盡量減少傷口的滲血。

（作者單位：476100 河南省商丘市睢陽區動物疫病預防控制中心）