基于平衡計分卡的公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理研究

汪慧瑜

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

在全新醫(yī)療改革制度下，公立醫(yī)院在實現(xiàn)公益性目標的同時也需要兼顧醫(yī)院的營利性和經(jīng)濟效益，這就給公立醫(yī)院的運營帶來了更大的挑戰(zhàn)。在國家醫(yī)療分級制度不斷深入推進中，公立醫(yī)院需要在自身成本管理上做出更多的嘗試和努力，才能獲得醫(yī)院運營和服務(wù)社會的更好效果，而平衡計分卡在成本管理中有重要應(yīng)用價值，公立醫(yī)院需要在平衡計分卡使用上進行更多應(yīng)用和思路上的探究。

一、平衡計分卡的公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理概述

（一）平衡計分卡的概念與發(fā)展

平衡計分卡是一種利用圖、表格、卡等方式進行戰(zhàn)略規(guī)劃和實現(xiàn)績效管理的方式。平衡計分卡應(yīng)用于企業(yè)內(nèi)部戰(zhàn)略管理和績效評價，最早是在1992年由大衛(wèi)·P·諾頓和羅伯特·S·卡普蘭所共同提出的[1]。平衡計分卡所進行的評價不僅僅是從財務(wù)數(shù)據(jù)和指標角度進行企業(yè)和機構(gòu)業(yè)績的衡量和評價，也會從內(nèi)部管理流程、企業(yè)學習發(fā)展狀態(tài)、客戶穩(wěn)定健康度等多角度進行業(yè)績的衡量與評價。

（二）戰(zhàn)略成本管理的概念與優(yōu)勢

所謂戰(zhàn)略成本管理，就是從戰(zhàn)略管理的角度進行企業(yè)成本管理，將二者進行有機結(jié)合，針對市場競爭環(huán)境的變化對成本管理進行連續(xù)的調(diào)整和變革。在公立醫(yī)院實行戰(zhàn)略成本管理，與傳統(tǒng)的成本管理相比較具有比較明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：第一，能夠解決傳統(tǒng)成本管理中缺乏對非財務(wù)要素進行融合的弊端。第二，能夠從公立醫(yī)院發(fā)展全局觀和戰(zhàn)略角度進行成本管理的審視和組織。第三，能夠提升公立醫(yī)院核心競爭力，在風險控制上有充分的優(yōu)勢[2]。

（三）公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理中平衡計分卡的應(yīng)用思路

在公立醫(yī)院的成本管理中從戰(zhàn)略角度出發(fā)，應(yīng)用平衡計分卡方式，主要應(yīng)該從以下幾個方面進行平衡計分卡應(yīng)用思路的探究。首先，應(yīng)該從公立醫(yī)院的公益性角度，思考如何在把戰(zhàn)略發(fā)展放在首位的基礎(chǔ)上實現(xiàn)更好醫(yī)療服務(wù)的提供，其次，注重平衡計分卡方式應(yīng)用的重點是“平衡”，要從協(xié)同共進、可持續(xù)發(fā)展的角度進行管理上的協(xié)調(diào)。第三，在平衡計分卡管理中，應(yīng)該注意將醫(yī)院不同時期的不同指標進行縱向與橫向的共同對比，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理中的不足和問題。

二、平衡計分卡管理方式下的公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理體系構(gòu)建

在公立醫(yī)院基于平衡計分卡方式進行戰(zhàn)略成本管理需要從財務(wù)、患者、內(nèi)部控制、應(yīng)用創(chuàng)新等四個角度進行管理體系的構(gòu)建，以下為筆者總結(jié)的公立醫(yī)院平衡計分卡戰(zhàn)略成本管理體系構(gòu)建對策。

（一）財務(wù)管理角度下的戰(zhàn)略成本管理

公立醫(yī)院財務(wù)指標是直接反應(yīng)醫(yī)院組織運營情況的關(guān)鍵，在戰(zhàn)略成本管理中進行財務(wù)指標的制定，需要從發(fā)展?jié)摿Α⒔?jīng)營風險、成本運營等多角度進行成本管理體系的構(gòu)建。基于平衡計分卡的公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理體系構(gòu)建需要包括以下幾方面的衡量指標：第一，公立醫(yī)院風險管理指標，要對醫(yī)院資產(chǎn)負債率進行管理，保證資產(chǎn)負債所帶來的風險處于較低值狀態(tài)，一般將公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率控制在30%以下為比較合適的值域；第二，公立醫(yī)院資產(chǎn)運營指標，也就是需要針對公立醫(yī)院的盈利情況，對資產(chǎn)周轉(zhuǎn)周期、醫(yī)療耗材和器械使用及更換周期、醫(yī)療服務(wù)投入及營收比例都做好規(guī)劃，保證公立醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定與健康；第三，公立醫(yī)院發(fā)展能力指標，所謂發(fā)展能力指標就是需要對醫(yī)院的資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)總量、固定資產(chǎn)實際情況等幾個角度進行公立醫(yī)院發(fā)展能力和發(fā)展?jié)摿Φ脑u估；第四，公立醫(yī)院成本管理指標，就是要對公立醫(yī)院成本與預(yù)算的計劃和執(zhí)行情況、醫(yī)療耗材的每次使用平均成本、公立醫(yī)院門診業(yè)務(wù)量等方面進行固定指標的評價，通過指標的確定，實現(xiàn)醫(yī)院成本的浪費，實現(xiàn)成本消耗的多角度綜合計算[3]。

（二）患者管理角度下的戰(zhàn)略成本管理

公立醫(yī)院帶有一定的公益服務(wù)性質(zhì)，在戰(zhàn)略成本管理中，利用平衡計分卡方式進行管理規(guī)劃，也需要從患者的角度進行戰(zhàn)略成本管理方法的思考。首先，應(yīng)該結(jié)合患者滿意度進行公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療全過程患者體驗的評價。其次，應(yīng)該針對就醫(yī)患者花費情況進行患者疾病負擔的評估，通過對患者住院日均費用的核算，分析醫(yī)療效果和技術(shù)及醫(yī)療費用與當前社會物價的協(xié)調(diào)情況，控制門診和住院費用的合理增長與科學調(diào)整。以A公立醫(yī)院為例，在2018年戰(zhàn)略成本管理調(diào)整中，借助平衡計分卡以往關(guān)于患者滿意度方面的打分和意見評估，該醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定，將門診部分次平均費用的增長控制在5%以內(nèi)，將住院部分的次平均費用增長控制在8%以內(nèi)，這種調(diào)控既考慮到了公立醫(yī)院在戰(zhàn)略成本和企業(yè)發(fā)展中的需求，也能夠從患者接受度角度進行醫(yī)療費用負擔的合理控制，是比較科學的。最后，需要從公益性指標角度進行成本管理，對醫(yī)院經(jīng)營效益的提升和公益性目標任務(wù)的實現(xiàn)進行協(xié)調(diào)評價，實現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的成本管理戰(zhàn)略。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制流程下的戰(zhàn)略成本管理

基于平衡計分卡的公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理需要從醫(yī)院內(nèi)部流程入手，對低效和無效的公立醫(yī)院工作形式進行調(diào)整。在醫(yī)院內(nèi)部流程控制下的平衡計分卡評價標準，應(yīng)該從內(nèi)部流程安全性、效率性、醫(yī)院員工工作積極性這三個維度進行衡量。尤其是要通過內(nèi)部醫(yī)療工作人員的績效管理，激發(fā)員工在醫(yī)療工作中的主觀能動性，加強醫(yī)院內(nèi)部組織和紀律性的保障，進而提升醫(yī)院人力資源成本管理的節(jié)約，實現(xiàn)戰(zhàn)略成本管理的有效推進。

（四）平衡計分卡管理創(chuàng)新意識下的戰(zhàn)略成本管理

平衡計分卡下進行公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理還需要從對學習和創(chuàng)新意識的評價方面進行平衡計分卡管理體系的構(gòu)建。首先，因為醫(yī)療行業(yè)是一個不斷進步和改革的行業(yè)，需要從業(yè)者不斷進行學習和技術(shù)升級，所以在戰(zhàn)略成本管理中應(yīng)該考慮科研及學習任務(wù)方面的管理，重點提升公立醫(yī)院的學習創(chuàng)新管理機制，在培訓(xùn)次數(shù)、醫(yī)院教學培訓(xùn)能力、醫(yī)院科研能力、醫(yī)院創(chuàng)新能力等方面都應(yīng)該進行以戰(zhàn)略目標為基礎(chǔ)的成本管理[4]。其次，應(yīng)該對創(chuàng)新維度和學習方面所產(chǎn)生的成本效益進行理性看待，雖然學習和創(chuàng)新方面所產(chǎn)生的成本效益有限，但是從公立醫(yī)院長遠運營角度而言，這是十分必要的成本戰(zhàn)略管理方式。

三、公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理中平衡計分卡應(yīng)用的重難點探究

在公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理實施中應(yīng)用平衡計分卡方法存在一定的難度，由于公立醫(yī)院發(fā)展情況、收支情況、醫(yī)療基礎(chǔ)等都存在差異，在既保持醫(yī)院公益性，又保持其在市場經(jīng)濟環(huán)境下的核心競爭力的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注意做到以下幾點，第一，明確戰(zhàn)略目標、選擇科學衡量標準，結(jié)合公立醫(yī)院科室發(fā)展、患者情況、盈利目標等實際情況進行平衡計分卡衡量指標的確定。第二，優(yōu)化資源配置、提高人員專業(yè)性，將平衡計分卡方式應(yīng)用于工作人員績效考評中，激發(fā)醫(yī)療工作積極性。第三，提高管理層平衡計分卡科學應(yīng)用意識，讓更多公立醫(yī)院管理層學習平衡計分卡使用和管理規(guī)則，實現(xiàn)平衡計分卡在公立醫(yī)院的普及。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院在深化改革道路上，還需要探究更多用平衡計分卡進行戰(zhàn)略成本管理的有效方式，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的和諧穩(wěn)定健康發(fā)展。