基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

文/沈鈺，長(zhǎng)興縣婦幼保健院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中勝出，使得財(cái)務(wù)管理的重要性日趨突出。在公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展中，財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題較多，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)資金的應(yīng)用和管理效果較差。醫(yī)院的全面預(yù)算、成本核算和績(jī)效分配可以說(shuō)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“三駕馬車”，直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行效率。在醫(yī)院今后的運(yùn)行和發(fā)展中，需要采取合理措施解決面臨的問(wèn)題，從而讓整個(gè)系統(tǒng)能夠更好運(yùn)行。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)前存在的問(wèn)題

1.1 全面預(yù)算

在公立醫(yī)院的運(yùn)行中，全面預(yù)算工作為資金管理奠定了基礎(chǔ)，全面預(yù)算管理可對(duì)醫(yī)院的整體資源進(jìn)行最優(yōu)配置，有效降低公立醫(yī)院的潛在運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前全面預(yù)算工作中存在的問(wèn)題為，全面預(yù)算要覆蓋醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)，需要全院各科室、條線的員工共同參與，搜集的信息廣泛，需要耗用較長(zhǎng)時(shí)間。而即使全面預(yù)算的重要性一再被強(qiáng)調(diào)，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，得不到所有部門的參與和重視，預(yù)算的精準(zhǔn)性和嚴(yán)肅性不高。另一方面，預(yù)算的后續(xù)追加和評(píng)價(jià)機(jī)制欠缺。部分公立醫(yī)院完成年度預(yù)算后，并未對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行后續(xù)考評(píng)，導(dǎo)致預(yù)算工作無(wú)法得到有效的開(kāi)展，形同虛設(shè)。再者，全面預(yù)算和成本核算是相輔相成的，如果成本核算不過(guò)關(guān)，給全面預(yù)算也出了一大難題。

1.2 成本核算

近年來(lái)，公立醫(yī)院在成本核算方面的重視程度越來(lái)越高，但實(shí)際操作過(guò)程中仍然存在主觀和客觀上的困難。醫(yī)院成本管理的精細(xì)化是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，盡管現(xiàn)階段成本管控意識(shí)已有所提高，但成本核算精細(xì)化程度仍然有待完善。現(xiàn)行的成本核算主要核算在一級(jí)總成本和二級(jí)科室成本，沒(méi)有深入到三級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目核算，縣級(jí)公立醫(yī)院的DRGs也剛剛起步。客觀條件上，成本核算需要信息化的支持，由于數(shù)據(jù)匯總較為龐雜，醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)往往不能全面支持成本核算的深入和細(xì)化，這給相關(guān)工作的開(kāi)展也帶來(lái)了限制。

1.3 績(jī)效分配

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)具有高技術(shù)含量、高工作強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)的特征，績(jī)效分配方案應(yīng)突出醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值，使收入和崗位相匹配。績(jī)效分配方案的制定需要人力資源部門和財(cái)務(wù)部門的配合。然而，在績(jī)效分配方案制定過(guò)程中，如何個(gè)性化地提取各科室的分配因子，形成科學(xué)、實(shí)用、公平的獎(jiǎng)金績(jī)效分配方案，又是一大難點(diǎn)。如果績(jī)效分配方案制定不科學(xué)，會(huì)打擊醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，降低醫(yī)院整體運(yùn)行效率。

2 新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法優(yōu)化

2.1 加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，通過(guò)提高信息化支撐水平、建成財(cái)務(wù)管理共享系統(tǒng)的方式，可以提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。在該系統(tǒng)的具體構(gòu)建中，需要提高信息的整合和收集能力為醫(yī)院推行全面預(yù)算、成本核算體系和制定績(jī)效分配方案“量身打造”各指標(biāo)體系。

2.2 逐步建立全面預(yù)算管理體系

通過(guò)逐步形成全面預(yù)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的精細(xì)化管理。全面預(yù)算管理需要全院參與，通過(guò)建立預(yù)算管理的組織架構(gòu)、所有收支納入預(yù)算管理、執(zhí)行過(guò)程中強(qiáng)化預(yù)算控制和調(diào)整、制定預(yù)算考核指標(biāo)等步驟，逐步將全面預(yù)算管理形成一個(gè)持續(xù)改進(jìn)和循環(huán)的過(guò)程。其中，強(qiáng)化預(yù)算控制又尤為重要的環(huán)節(jié)之一，如何不讓預(yù)算形同虛設(shè)，堅(jiān)持把守好預(yù)算底線，科學(xué)合理地安排各項(xiàng)支出，需要醫(yī)院制定出一套完善的預(yù)算開(kāi)支審批制度。

2.3 優(yōu)化成本核算控制

實(shí)現(xiàn)成本控制，不但可以避免浪費(fèi)和節(jié)約開(kāi)支，而且可以為全面預(yù)算提供良好的數(shù)據(jù)支撐。通過(guò)優(yōu)化成本核算管理，醫(yī)院可以優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。成本控制和全面預(yù)算管理一樣，也需要全院參與配合，尤其是采購(gòu)、后勤等部門，必須提高成本管控意識(shí)，將成本控制納入考核體系。成本控制要做到精細(xì)化管理，需要各部門的通力和密切配合。縣級(jí)公立醫(yī)院的DRGs剛剛啟動(dòng)，雖然還不成熟，但這一改革已將醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和醫(yī)院成本管理直接相連。成本核算在當(dāng)前新醫(yī)改的背景下，已無(wú)法再停留在表面，而必須更深入，幫助醫(yī)院改進(jìn)業(yè)務(wù)流程，提高運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

2.4 完善績(jī)效分配制度

完善績(jī)效分配制度的目的為，讓醫(yī)院的整體戰(zhàn)略分解到各科室和個(gè)員工，并通過(guò)指標(biāo)的分解，使得科室和職工得到激勵(lì)和約束，并向其提供溝通和反饋的渠道，最終使科室和職工形成和醫(yī)院一致的目標(biāo)，從而提高工作積極性，促使醫(yī)院不斷發(fā)展。根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，提取分配因素和指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全員績(jī)效分配管理。

2.5 提高財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)

全面預(yù)算、成本核算和績(jī)效分配，都需要財(cái)務(wù)人員領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改政策的深刻內(nèi)涵，順應(yīng)時(shí)代背景下的公立醫(yī)院發(fā)展方向，把握醫(yī)院宏觀全局。當(dāng)今的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員已不僅僅只需懂得如何做賬，更需要形成財(cái)務(wù)管理思維，應(yīng)對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院運(yùn)行的新挑戰(zhàn)。

3 結(jié)論

綜上所述，在新醫(yī)改體系下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)前存在的問(wèn)題包括全面預(yù)算問(wèn)題、成本核算問(wèn)題和績(jī)效分配問(wèn)題。針對(duì)這類問(wèn)題的解決措施，可以通過(guò)建成信息化系統(tǒng)、逐步建立全面預(yù)算管理體系、完善成本核算制度、建成績(jī)效分配制度和提高財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)等措施達(dá)成目的，降低醫(yī)院運(yùn)行成本的同時(shí)，提高對(duì)各項(xiàng)資金的應(yīng)用質(zhì)量。