處方點評系統的探討與實踐

馬 獻，陳 麗，郝冀皖，魯燕俠

處方點評工作是對門診處方和住院用藥醫囑的用藥合理性進行評價，同時將評價結果以一定的方式反饋給處方者，并對不合理用藥進行干預的系列工作[1]。本研究基于醫院的HIS系統和網絡信息，開發建立我院處方點評和藥物利用分析信息系統，可以進行全樣本、大規模處方樣本分析，也可以進行高選擇性條件篩選分析，有效避免了人工點評的一系列不足，大大提高了工作效率。

1 主要模塊

本研究通過對處方數據庫模塊、處方點評模塊、藥物利用分析模塊、報表模塊的研究，結合我院藥品工作實際模式，同時建立藥品限定日劑量數據庫、藥品分級數據庫等輔助信息數據庫[2，3]，建立我院處方點評和藥物利用分析信息系統。

1.1 處方數據庫模塊 設計信息接口，從HIS系統抓取處方全部信息，下載到本地終端，形成處方數據庫。在此基礎上，設計篩選條件，主要包括分層隨機、開單日期、開單科室、開單醫師、發放藥師、患者費別、疾病診斷、藥物類別、藥品名稱等。

1.2 處方點評模塊 利用前期建立的輔助信息數據庫，設定邏輯運算方式，對處方進行規范性和合理性審核，包括對存在問題的28項分析，再針對分揀出來的問題處方由藥師進行人工點評，人工點評過程中可以看到患者此次就診的病生狀態、檢查檢驗結果、一周內曾開藥品記錄。

1.3 藥物利用分析模塊 利用藥品價格信息數據庫，計算所選處方數據庫的藥品金額分類排名、品種排名、科室及醫師排名。利用藥品限定日劑量數據庫，采用DDDs分析[4]，計算所選處方數據庫的藥品使用頻度分類排名、品種排名。利用藥品限定日劑量數據庫，采用藥物利用指數(drug utilization index,DUI)分析，計算所選處方數據庫的藥品使用日劑量的合理性，針對特定處方進行處方行為分析和疾病藥物治療分析 。

1.4 報表模塊 按照處方點評辦法，結合科室、醫師、患者、藥物種類、劑型等信息，設計報表，為藥品管理決策提供支持。

1.5 輔助信息數據庫 包括藥品限定日劑量數據庫、藥品基本信息數據庫、藥品分級數據庫、藥品說明書數據庫、國家基本藥物數據庫以及規范化處方標準數據庫。

2 討 論

處方點評制度作為干預不合理用藥的一項重要措施，國家衛生部在2007年頒布實施的《處方管理辦法》和2010年下發的《醫院處方點評管理規范(試行)》[5]均對醫療機構開展此項工作做出了明確的規定和具體的要求，對臨床醫師和臨床藥師也制定了相應的規范。

目前，我國各地區、各醫院因信息化發展程度不同，開展的方法、效果各不相同，沒有一個統一的模式，而且大多數醫療機構均是利用人工檢索手段進行點評，存在效率較低、樣本量少、結果片面等缺點。本研究克服了以上不足，具有以下優勢：(1)實現處方點評的電子化記錄和保存，便于對結果進行多角度整理分析與總結。例如，通過對國家基本藥物使用情況連續分析監測，進一步降低了藥品費用。(2)實現對重點關注的藥品類別或品種、重點科室或醫師進行針對性分析。例如，在圍術期合理用藥的監管中，通過對重點科室抗感染藥物使用的品種、時長、頻次等進行統計，快速發現不合理用藥問題，及時反饋科室，在藥師的干預下，提高了合理用藥水平。(3)通過觀察藥品使用動態，篩選出不合理用藥預警信號，為行政干預提供依據[6]。依據本處方點評系統，醫務部門發出了多個監管通報，防范不合理用藥。(4)本系統附帶藥品說明書功能，方便藥師進行用藥合理性判斷。同時藥師可以實時的看到患者的病生狀態，更準確地進行處方點評。例如，結合患者腎功能情況，藥師提出了萬古霉素劑量調整的建議。

本研究從處方規范化、合理性及藥物經濟學角度，對藥品使用金額、藥品使用頻度、藥品使用日劑量等因素進行分析，并針對特定處方集進行處方行為分析和疾病藥物治療分析，從而達到實時把握醫師處方行為特點，藥品使用動態，規范醫師處方行為目的，并為制定相應管理決策提供依據。

綜上所述，本研究通過處方點評系統的開發，最大限度地對醫師不合理用藥進行主動干預，減少了藥療不當對患者帶來的傷害，提高了醫院合理用藥水平，控制醫院的藥占比、門診處方費用、住院費用，不斷提高經濟及社會效益，使醫院向智慧型醫院發展。