微形態實驗教學在整合課程中的改革與實踐

榮 瑋，劉 婷，于秀文，徐 晨，李雪松，柏青楊

（齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近年來，醫學教育標準全球化的趨勢日益凸顯，我國也在不斷地根據人才培養要求進行醫學教育改革，以進一步提高我國的醫學教育質量。20世紀90年代我國正式開始醫學整合課程的探索，我校于2013年起在臨床醫學專業探索課程體系改革，開展以器官系統為基礎的多學科綜合性課程改革，采用以問題為基礎（Problem Based Learning，PBL）的課程模式，圍繞臨床問題進行課程優化整合。目前我國高等醫學教育關于整合課程的培養方案制訂、教學方法應用及評價體系等方面都在進行深入研究，而實驗內容、形式、運行、體系建設的改革如何不落入簡單的重新排列組合，如何真正意義上建立一個新的整合課程實驗模式，如何讓實驗環節成為整合課程整體性[1]的重要體現，還缺少研究。

我校以器官系統為主線重組課程體系，建立人體疾病與健康導論教學模塊和以器官系統為基礎的整合教學模塊[2]。微形態實驗教學中心參與完成整合課程各個模塊的傳統組織學和病理學相關部分的實驗教學。現將我校微形態實驗教學中心的整合課程實驗運行情況及體會進行總結。

1 整合課程運行情況

由于整合課程已經通過理論和PBL兩部分教學實現了各學科知識點的橫向整合，已經融合了醫學形態學和機能學，正常與異常、基礎與臨床的核心知識，所以微形態的實驗內容要配合完成各器官系統的形態認知的切片觀察和器官系統疾病的病因、病原、病理因素整體認知的綜合實驗。

微形態實驗教學中心面向每屆實驗班開設整合實驗課程歷時5個學期，總學時70學時，觀察正常組織切片82種，病理切片65種，綜合驗證性實驗2個，綜合設計性實驗1個。開設學期為第二至六學期。每屆學生100人，至今已完成3屆學生的實驗教學。

傳統的組織胚胎學、病理學實驗分別在第二、五學期完成，兩個學科相差兩個學期。整合課程中將這兩門學科的實驗環節融合到兩大模塊課程中，關于正常組織結構和各系統疾病的病理變化貫穿5個學期。各系統做到正常組織與病理變化的順序同步。課時統一由課程組安排。

2 整合課程實驗內容的創新

2.1 擴大切片觀察范圍

（1）增加相應的人類組織切片：傳統組織學切片大多來源于各種動物，而病理切片均來自人類，組織結構的差別很大。為有利于學生對比觀察，增加了相應的人體組織切片。（2）標本收集多樣性和制作整體性：傳統病理實驗教學只看典型病變的病理切片，都是“一病一片”，為適應整合課程需要，在標本收集、制作過程中打破固有模式，按照器官系統同一疾病盡可能收集多個標本，拓展種類和數量，保證標本的整體性，以滿足學生自主學習的需要。例如傳統的胃癌標本選擇分化程度較高、可見典型的腺樣結構、癌旁有殘存的正常胃組織的標本制作切片，實際同一疾病每一病例病變都有各自特點，聯系臨床探討性極強。所以整合課程的消化系統胃癌標本包括完整的病例信息，不僅收集典型病例，還收集具有探討價值的同類標本。取材時均全程錄像，記錄下動態的大體標本描述以及病理醫生的描述性診斷和最終診斷。

2.2 建立系統整合綜合設計性實驗項目

依托虛擬數字化教學平臺，運用整合理念開發適合整合課程的綜合設計性實驗。目前我中心設有消化系統的整合綜合設計性實驗項目，具體介紹如下。

項目名稱：《胃、腸道常見疾病》；創立單位：病理學院微形態實驗教學中心；面向系統：消化系統；項目類型：綜合設計性實驗；項目學時：12學時；完成場地：微形態實驗教學中心；完成學生類別：臨床醫學實驗班；完成教師：病理教研室所屬教師。實驗條件：顯微鏡、大體標本、切片、病理取材用器材，虛擬仿真實驗教學平臺。教學內容為：（1）進行人體胃腸器官的解剖學觀察（虛擬）；（2）取家兔進行動物麻醉、固定、手術、開腹給藥前后觀察胃、腸蠕動和緊張性以及小腸的分節運動（虛擬）；（3）建立胃潰瘍的動物模型（自行設計、虛擬）；（4）胃、腸手術標本病理取材（現實）；（5）腸道菌生化反應鑒定實驗（虛擬）；（6）胃、腸的組織切片觀察（現實）；（7）慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、慢性結腸炎的大體標本和切片觀察（現實）；（8）病例分析（CBL）；（9）胃炎、胃潰瘍、結腸炎的治療（自行設計、虛擬）。

此項目克服以學科劃分的實驗教學體系的局限性，充分利用虛擬仿真的現代化教學手段，實現了學生對消化系統及消化系統疾病的綜合、立體掌握。

2.3 有效利用虛擬數字切片庫

虛擬數字切片庫為我中心切片種類的補充提供了廣闊空間，可以把一張切片通過數字掃描提供給全校師生觀察，還可以按照課程體系的要求建立子模塊，便于教學。

整合課程的各個系統會反復用到組織學的上皮組織、結締組織、軟骨與骨、肌組織、神經組織等基本組織結構和病理學的損傷的修復、細胞和組織的適應與損傷、局部血液循環障礙、炎癥等基本的病理變化，不可能每次實驗課都把這些切片反復拿給學生，需要時只能翻書上的圖片回憶曾經觀察過的切片。建立了虛擬數字切片庫后，教師、學生可以隨時調閱任何一張切片，既可以復習之前的，也可以觀察相關疾病的切片，從而實現整體認知目標。

3 討論

3.1 建設系統整合綜合設計性實驗項目體系是傳統課程與整合課程并存時代的最佳實驗室建設方向

課程整合的瓶頸在于以學科為中心與以器官系統為中心的管理與運行體制之間的矛盾。我校的實驗教學中心只實現了相關學科的實驗融合，仍不能滿足整合課程需要。而且以學科劃分的教研室和專業課教師仍將長期存在。

筆者認為，以器官系統為目標建設各實驗中心，挖掘課程的整合點，研發系統整合綜合設計性實驗項目，能夠較好地打破學科之間的壁壘，體現不同實驗中心的不同特色，包括實驗技能、問題探討角度等，從而呈現給學生多姿多彩的科學世界。當然這不但要求實驗教師、實驗技術人員首先能夠對本實驗中心負責的器官系統涉及的相關知識全面掌握，更重要的是，先進的虛擬仿真實驗手段的應用。我校虛擬仿真實驗平臺已經建有解剖學、病理學、機能學、病原學、生物化學等學科的虛擬實驗項目供全校師生使用。我中心目前在消化系統的建設方面已經初具規模，這得益于病理教師包攬了消化系統的正常組織結構和消化系統疾病病理的理論和實驗教學，得益于我中心是組胚實驗室和病理實驗室整合后的綜合實驗室，得益于學校虛擬仿真實驗平臺的建設。

3.2 新的課程體系為實驗中心指出發展方向

我院一直積極探索適應“三導向”培養模式的教學改革，即將執行的新的整合課程體系是基于整體功能模塊的課程整合，在以器官系統為主線重組課程體系的基礎上，為建立系統間整體功能聯系，將呼吸系統、心血管系統和血液系統整合為內環境穩態：（1）將消化系統、內分泌系統、泌尿生殖系統整合為內環境穩態；（2）強化知識的整合與融通，減少學科間的割裂，建立系統間核心功能的聯系[3]。我們在數字切片庫的模塊設置、在綜合設計性實驗的設計都要以新的課程體系為指導，讓學生能夠把在理論課堂中的整體認知在實驗環節得到具體實踐。

3.3 實驗中心實驗資源建設與PBL案例教學呼應與對接

內環境穩態中通過“肺栓塞”和“急性心肌梗死”兩個案例讓學生充分理解呼吸、循環和血液系統的整體調控功能。我中心關于“肺栓塞”可以構建動物模型的病理取材與觀察，但因PBL教學與實驗中心沒有橫向溝通，所以目前并沒有開設此項實驗。實驗中心應該對PBL教學過程中涉及的病例、實驗方法、標本有準備，準備種類要大于等于PBL教學要求，特別是虛擬教學平臺的建設更應注重能夠幫助學生完成PBL課業內容的資源型建設。

在我們致力于培養學生的自主學習能力，實現“學會”向“會學”轉化的目標下，在培養知識、能力、素質協調發展的醫學整合課程體系中，實驗中心要跟上時代的步伐，在發展以學科為導向的傳統實驗課程體系的前提下，建設整合實驗體系，這是每個實驗教學中心今后發展的主導思想。