本科生流式細(xì)胞檢測實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)淺淡

劉姍姍，劉羽漩霖，廖麗芬

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

近年來，我國對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整，側(cè)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向培養(yǎng)操作能力強(qiáng)的實(shí)用型人才，學(xué)位也由五年制醫(yī)學(xué)學(xué)位變?yōu)樗哪曛评韺W(xué)學(xué)位。雖然學(xué)制縮短了一年，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育質(zhì)量不能下降，不僅要培養(yǎng)能夠勝任臨床檢驗(yàn)工作的醫(yī)師，更要培養(yǎng)符合新時(shí)代要求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)基本都安排在各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，實(shí)習(xí)帶教教師要注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高帶教質(zhì)量。

流式細(xì)胞檢測技術(shù)是基于流式細(xì)胞儀對外周血及骨髓等標(biāo)本中的細(xì)胞群體進(jìn)行鑒別、定量的分析技術(shù)。近年來該技術(shù)蓬勃發(fā)展，涉及內(nèi)容廣泛，實(shí)用性強(qiáng)，是白血病、淋巴瘤等各種血液病診斷必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。據(jù)了解，目前各醫(yī)院實(shí)習(xí)生在流式細(xì)胞檢測崗位實(shí)習(xí)時(shí)間短，因此如何在短時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)生掌握主要流式細(xì)胞檢測理論知識、操作及典型病例的報(bào)告分析，對帶教教師提出了挑戰(zhàn)。筆者作為一名流式細(xì)胞檢測崗位實(shí)習(xí)帶教教師，對此進(jìn)行了探索。

1 儀器操作技能培養(yǎng)

流式細(xì)胞儀價(jià)格昂貴，所用試劑為熒光標(biāo)記的單克隆抗體，成本高，對技術(shù)人員操作能力要求高，實(shí)習(xí)生很少有機(jī)會親自操作。然而對于實(shí)習(xí)生來說，只有親自動手操作，才能將所學(xué)理論知識和臨床實(shí)際聯(lián)系起來，達(dá)到實(shí)習(xí)目的。為解決這一問題，我們將操作步驟和相關(guān)注意事項(xiàng)用圖表與文字表示出來，制成規(guī)范的SOP（Standard Operating Procedure，標(biāo)準(zhǔn)操作程序）手冊，確保每一位實(shí)習(xí)生都能通過閱讀SOP手冊、觀看教師示范進(jìn)行簡單操作。另外，帶教教師要將往年實(shí)習(xí)生常見問題進(jìn)行匯總并重點(diǎn)講解，盡量避免實(shí)習(xí)生重復(fù)犯錯(cuò)。

實(shí)習(xí)帶教過程中，我們采用PBL教學(xué)法，以學(xué)習(xí)者為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)解決問題、利用信息資源以及主動學(xué)習(xí)能力[1]。目前我國檢驗(yàn)科及血液實(shí)驗(yàn)室配備的流式細(xì)胞儀多購自國外，儀器操作界面均以英文表示，而檢驗(yàn)科日常工作中很重要的一部分是處理儀器的維護(hù)保養(yǎng)、參數(shù)設(shè)定、質(zhì)量控制及故障報(bào)警等問題，這就要求我們不能忽視對學(xué)生英語水平的培養(yǎng)[2]。以我院為例，我們配備的BD FACSCanto三激光十色流式細(xì)胞儀，配套說明書為英文版本，帶教教師會根據(jù)當(dāng)天操作的內(nèi)容提出問題，讓實(shí)習(xí)生在說明書中尋找答案。這種方法能夠提高實(shí)習(xí)生閱讀英文材料的自信心，在以后的工作中遇到儀器故障報(bào)警時(shí)可以冷靜處理。

2 理論知識的鞏固

流式細(xì)胞檢測是血液學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容的一部分，而目前各醫(yī)學(xué)院校在血液學(xué)檢驗(yàn)課程安排及教學(xué)目標(biāo)中，均未強(qiáng)調(diào)流式細(xì)胞檢測技術(shù)，導(dǎo)致學(xué)生對這方面知識掌握相對薄弱。實(shí)習(xí)期間也是如此，以我院為例，實(shí)習(xí)生在生化、免疫、微生物檢驗(yàn)等崗位實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，而在流式細(xì)胞檢測崗位實(shí)習(xí)時(shí)間僅為1周，且不需要通過單獨(dú)的出科考試。如果帶教教師不注重理論知識的講解，難免會出現(xiàn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后只會簡單操作而完全不懂相關(guān)理論知識的情況。

流式細(xì)胞檢測的重點(diǎn)和難點(diǎn)是報(bào)告解讀，而在短短一周時(shí)間內(nèi)，實(shí)習(xí)生是不可能完全掌握報(bào)告解讀方法的。為解決這一問題，同時(shí)豐富實(shí)習(xí)生流式細(xì)胞檢測理論知識，我們采用混合式教學(xué)法。廣義的混合式教學(xué)是學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)方式的混合[3]，本文所說的混合是指小講課[4]和微信教學(xué)相混合。實(shí)習(xí)生在流式細(xì)胞檢測崗位實(shí)習(xí)的一周時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行兩次小講課，主要以帶教教師進(jìn)行PPT講解為主，兩次課內(nèi)容分別為儀器相關(guān)檢測原理和幾類典型血液病的案例分析。同時(shí)，建立微信群，通過發(fā)布理論知識相關(guān)的視頻和圖片等，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生理論學(xué)習(xí)[5]。微信平臺目前已經(jīng)成為被廣泛應(yīng)用于教學(xué)，有許多檢驗(yàn)相關(guān)微信公眾號每天發(fā)送檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)用微信平臺實(shí)習(xí)生可以充分利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)，從而解決了實(shí)習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容難度大的問題。

3 溝通能力及臨床思維培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)科不再是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)結(jié)果對臨床醫(yī)生診斷治療必不可少。流式細(xì)胞檢測結(jié)果如白血病免疫分型等會直接影響臨床醫(yī)生的判斷及用藥。優(yōu)秀的流式細(xì)胞檢測人員能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，并且能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)室結(jié)果做出合理的解釋。流式細(xì)胞檢測與臨床結(jié)合緊密，帶教教師在實(shí)習(xí)帶教過程中不僅要關(guān)注實(shí)習(xí)生操作能力，更要重視其臨床思維的培養(yǎng)。流式細(xì)胞檢測前期工作對于實(shí)習(xí)生來說相對簡單，重點(diǎn)和難點(diǎn)在于報(bào)告分析及解釋。這項(xiàng)工作與臨床密不可分，較全面地掌握患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對檢驗(yàn)技術(shù)人員做出正確的臨床判斷有著重要參考價(jià)值。

第一，流式細(xì)胞檢測送檢的骨髓標(biāo)本有專門的紙質(zhì)版申請單，除患者基本資料外還需注明患者其他臨床體征及檢查結(jié)果。我們要求學(xué)生必須了解常見的血液系統(tǒng)疾病的臨床癥狀及其引起的血液細(xì)胞和骨髓細(xì)胞改變特征，這樣我們在分析報(bào)告時(shí)會側(cè)重尋找與該病例相關(guān)的線索，避免誤診、漏診。第二，我們會挑選與流式細(xì)胞檢測相關(guān)的臨床科室，如血液科、腫瘤科及風(fēng)濕免疫科等，組織帶教教師和實(shí)習(xí)生參加這些臨床科室每周的病例討論會，這不僅有利于實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)，也能使帶教教師理論水平得以提高。

4 注重質(zhì)量控制

檢驗(yàn)科所有檢測項(xiàng)目包括流式細(xì)胞檢測均要將質(zhì)量控制放在首位，學(xué)生實(shí)習(xí)期間帶教教師應(yīng)隨時(shí)強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理意識。流式細(xì)胞檢測質(zhì)量控制主要表現(xiàn)在以下兩方面：（1）檢驗(yàn)前質(zhì)量控制。目前我院流式標(biāo)本均采用EDTA抗凝，理論上抗凝標(biāo)本如果凝集會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們需要拒收該標(biāo)本，但考慮到骨髓標(biāo)本采集過程復(fù)雜，操作難度高，我們會在檢驗(yàn)報(bào)告中標(biāo)明“標(biāo)本凝集，結(jié)果僅供參考”等字樣。另外，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程骨髓標(biāo)本需在48小時(shí)內(nèi)處理，所以周五下午采集的標(biāo)本無論多晚送達(dá)科室均要處理完畢。（2）檢驗(yàn)中質(zhì)量控制。對于外周血標(biāo)本，我們通過全血質(zhì)控品來保證整個(gè)流式細(xì)胞檢測和分析過程處于在控范圍[6]；對于骨髓標(biāo)本，我們采用鼠來源的同型對照品來保證檢測報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性。每天實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，需要完善相關(guān)質(zhì)量控制記錄及儀器保養(yǎng)記錄。

傳統(tǒng)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作采用師傅帶徒弟模式，老一輩檢驗(yàn)醫(yī)師手把手地將臨床工作經(jīng)驗(yàn)傳授給后輩。新時(shí)代如何利用新穎的帶教模式將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員，需要帶教教師不斷思考。學(xué)制縮短后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)更強(qiáng)調(diào)操作技能培養(yǎng)，而且學(xué)生畢業(yè)后大部分會進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科工作，所以過硬的操作能力以及相關(guān)臨床知識對學(xué)生來說必不可少。尤其是流式細(xì)胞檢測崗位，學(xué)生只有具備豐富的臨床知識和較好的操作能力，才能勝任崗位工作。