精準醫(yī)學背景下高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)教育教學改革探索

劉迎迎

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462000）

精準醫(yī)學，是醫(yī)學的全新領域分支，即根據(jù)個體基因差異、環(huán)境因素以及個人生活方式，在精準數(shù)據(jù)的指導下，對疾病開展預防和治療的新方法。它是以個體化醫(yī)療為基礎，隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學的交叉應用而發(fā)展起來的新的醫(yī)學概念與醫(yī)療模式[1]。精準醫(yī)學理念結合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展的新方向和新理念，為臨床疾病更為準確、有效地診斷、治療提供了指導。精準醫(yī)療的實施能夠推動醫(yī)學科技與大數(shù)據(jù)和信息科學的進一步交叉融合，從而使醫(yī)療從粗放型向精準型轉變，也將對臨床醫(yī)學各學科領域產(chǎn)生積極影響[2]。我們的醫(yī)療模式正經(jīng)歷著從現(xiàn)在“對癥醫(yī)療”模式逐步轉化為以基因為基礎的“對個體醫(yī)療”模式[3-4]。

精準醫(yī)學的出現(xiàn)實現(xiàn)了以患者為中心，以臨床為導向，臨床與基礎雙向互助，建立生物信息網(wǎng)絡，依據(jù)疾病的本質(zhì)和機理評估、診斷，實施精準治療。它是對疾病更深刻的認識和對患者更廣義的考量，是對臨床醫(yī)學更高及最本質(zhì)的要求[5]。因此在對即將進入臨床階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學生教育教學中，引入精準醫(yī)學理念非常必要且勢在必行。我們將逐漸改革臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)有教育教學模式，構建適應精準醫(yī)學的教育模式。

1 改革人才培養(yǎng)目標

鑒于我國村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療單位人才缺口比較大的社會現(xiàn)狀，我們依據(jù)當前臨床崗位需求，確立人才培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)具有醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，適應基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)療、預防和保健工作，德、智、體、美等全面發(fā)展的高素質(zhì)應用型人才。

2 改革人才培養(yǎng)模式

我校臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式由以前的“1.5+1.5”（即1.5年在學校進行專業(yè)通識教育和專科方向培訓，1.5年到臨床見習與實習）逐漸向“1.5+0.5+1”（即1.5年在學校進行專業(yè)通識教育和專科方向培訓，0.5年進行第二專業(yè)學習，1年到臨床實習）模式轉變，第二專業(yè)為當前就業(yè)形勢比較好的全科醫(yī)學專業(yè)、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)、病理專業(yè)，使學生一專多能，拓寬學生就業(yè)面，鼓勵學生專升本，進一步提高專業(yè)知識素養(yǎng)和能力。

3 改革課程設置

精準醫(yī)學的提出及迅猛發(fā)展，標志著精準醫(yī)療時代的到來。依據(jù)當前的醫(yī)學模式、醫(yī)療衛(wèi)生服務需要和臨床醫(yī)學各學科發(fā)展狀況，我校進行課程設置改革，嘗試在臨床醫(yī)學專業(yè)常規(guī)課程教學中，開設第二專業(yè)課程，即開設當前就業(yè)形勢比較好的全科醫(yī)學專業(yè)、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)、病理專業(yè)相關課程，引導學生逐漸走向專業(yè)化、精準化道路，學生可根據(jù)興趣自行選擇，有助于學生一專多能，既拓展了學生知識面，也拓寬了學生就業(yè)渠道。

4 改革課程教學內(nèi)容

我校逐步將精準醫(yī)學的最新進展及研究成果引入基礎醫(yī)學和臨床專業(yè)課教學中。當前在臨床內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)課教學中，教師在傳授理論知識時，對臨床疾病的講解過于強調(diào)臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，而對其病因、發(fā)病機制、疾病引起的病理生理變化常常忽略或略講，從而導致學生不能更好地理解各種疾病臨床表現(xiàn)的原因及其發(fā)生的內(nèi)在機制，以致不能深入理解疾病發(fā)生的本質(zhì)，對疾病的認識停留在知其然不知其所以然的階段，因而對相關輔助檢查手段的選取比較模糊，不能合理選擇有效的治療措施。不少學生對于臨床專業(yè)課的學習還停留在死記硬背的階段，不能將復雜問題簡單化，不能將直觀問題引向深入，不能活學活用、融會貫通、舉一反三，臨床認識的精準度、深入度不夠。因此教師在授課前，要利用網(wǎng)絡和報紙、雜志等各種途徑查閱有關該疾病最新的精準醫(yī)療進展，包括病因學與發(fā)病機制研究、精準診斷、治療手段等，將疾病的最新研究情況告知學生，并補充各種治療手段的優(yōu)劣，選擇及其內(nèi)在機理，讓學生構建系統(tǒng)、完整的知識體系，促使基礎研究的成果與臨床實踐相結合，彌補循證醫(yī)學的不足，使臨床教學與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展相適應，以培養(yǎng)醫(yī)學生綜合臨床思維能力。同時對學生的學習進行適當指導，使他們自覺進行相關的精準醫(yī)學知識學習，拓展知識面，適應社會發(fā)展需求。

5 改革教學模式

我校通過對相關臨床教師進行精準醫(yī)學系統(tǒng)培訓，使其在臨床專業(yè)課理論教學中滲透精準教學理念，逐步實現(xiàn)精準醫(yī)學教學。如在臨床病例病史采集過程中要求學生針對不同受教育程度和智力水平、經(jīng)濟條件、家庭背景、社會階層的患者個體，采用不同的溝通交流方式，體現(xiàn)個體化原則；診斷疾病時，盡可能進行病因診斷、病理解剖學診斷與病理生理學診斷，并進一步分型、分期，達到精準。比如對于急性白血病的診斷，要將患者的臨床特點與形態(tài)學和細胞化學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學結合起來，形成MICM分型，精準分型。在治療方面也要突出精準性，結合患者臨床特點、基因、分子分型盡量選擇針對性強的治療手段和靶向藥物。比如急性早幼粒細胞白血病可以采用全反式維甲酸（ATRA）進行治療，該藥物可以誘導帶t（15；17）（q22；q21）/PML-RARα 融合基因的早幼粒白血病細胞分化成熟，從而達到治療目的。

我校在臨床診斷學和外科學實訓教學中，通過增加實訓課時，實行小組教學（每組一名帶教教師，18名學生）等措施，力爭達到一對一指導練習，從人力、物力等方面確保最大程度提高學生的動手能力，培養(yǎng)學生臨床基本功。帶教教師在指導學生實訓操作時，滲透精準定位，規(guī)范精準操作理念以及人文關懷的職業(yè)素養(yǎng)，使之內(nèi)化于心，外化于形，切實提高學生臨床操作技能。最后通過嚴格的標準化考核督促學生練習并評估學生實際操作掌握程度。

6 改革教學方法、教學手段

課堂教學作為學校教育的中心環(huán)節(jié)必須進行改革，將“以學生為主體、教師為主導”教學理念落到實處。所有的教學設計要立足于學生的“學”，改變傳統(tǒng)的以單純的講授式教學方法為主的課堂教學模式，根據(jù)具體教學內(nèi)容采用靈活多樣的教學方法，如案例教學、誘導啟發(fā)式教學、情景教學、PBL教學、任務驅動教學等；并對學生進行學法指導，培養(yǎng)學生良好學習習慣，切實提高學生自主學習能力，針對學生個體差異，盡量做到因材施教。

充分利用現(xiàn)代化教育教學新技術與手段，建設信息化資源平臺，通過慕課、微課等網(wǎng)上教學形式，彌補課堂教學的不足，逐步實現(xiàn)翻轉課堂。使自主、合作、探究式學習成為常態(tài)，切實提高學生分析、解決問題能力和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)素質(zhì)教育目標，增強學生職業(yè)能力。

作為一種全新的醫(yī)療模式，精準醫(yī)學帶來了新的臨床診療思維，這種醫(yī)療模式的改變必然會引起醫(yī)學教育觀念的巨大變革。