高等醫學院校與醫療機構開展省部共建的現狀及發展策略

鄭德亮，王菊珍，杜 慧，趙 萍，王貴祥，馬 寧，李輝業，武 敏，郭 蓮，張 英0，殷雪峰，于 筠

(1.山東大學附屬省立醫院， 山東 濟南 250021；2.云南省腫瘤醫院， 云南 昆明 650106；3.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150081；4.西安市第四醫院，陜西 西安 710004；5.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030；6.天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060；7.青海省中醫院，青海 西寧 810000；8.蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004；9.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006；10.包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040；11.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054；12.大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011)

高水平的醫學院校和醫療機構是國家醫學教育及醫療水平發展的重要標志，是體現國家綜合實力的一個重要方面，是產生世界一流醫學院校與醫療機構的基礎。“省部共建”在推進高水平醫學院校和醫療機構的建設中，能充分發揮中央、地方、醫學院校和醫療機構的積極性，通過調配各方資源，合力推進高水平醫學院校與醫療機構建設[1]。

2017年7月11日，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》(國辦發〔2017〕63號)中明確指出要強化醫學教育統籌管理，支持省部共建工作。教育部、國家衛生計生委(現國家衛生健康委員會)和國家中醫藥局與省級人民政府可以共建一批醫學院校與醫療機構，并要求在人才培養、科學研究、經費投入等方面對這些省部共建的醫學院校與醫療機構給予政策傾斜，提升共建高等院校與醫療機構的辦學能力和醫療水平，發揮其輻射作用，更好地服務區域，推動全國衛生健康事業發展。

1 省部共建的闡述

省部共建的概念首先應用于高校，即省部共建大學。高等醫學院校與醫療機構的省部共建可以理解為國務院相關部委(國家衛生健康委員會及其他國家部委)與相關省、直轄市、自治區共建高等醫學院校與醫療機構。我國開展省部共建高等醫學院校與醫療機構工作較晚，但共建工作開展以來，國家衛生健康委員會與地方政府從政策、資金和人才培養等各方面都給予共建單位大力支持，極大地推動了各項事業的發展，促進高等醫學院校與醫療機構適應國家醫藥行業發展的需要，進一步優化學科結構，不斷提高教育教學質量、科研水平和學科實力，充分發揮醫學院校與醫療機構在醫藥教學、科研、醫療等方面的特色和優勢，使之成為我國醫藥領域高層次人才培養和高水平科學研究的重要基地，在國家醫藥衛生事業發展和國民經濟發展中發揮重要作用[2]。

2 省部共建高等醫學院校與醫療機構的現狀

2.1 以河北醫科大學為例

2016年7月，國家衛生計生委、教育部、河北省人民政府聯合印發《關于共建河北醫科大學的意見》，這標志著河北醫科大學正式進入省部委共建大學行列[3]。根據《意見》，國家衛生計生委和教育部將進一步加強對河北醫科大學的指導，通過政策傾斜和項目扶持，深化醫學教育改革，改進辦學條件，傳承文化創新，強化專業特色，不斷滿足衛生計生健康行業的需求。河北省將把學校的改革和發展納入全省社會發展的重點建設領域，采取積極有效的措施，在新校區建設、平臺建設、學科建設、辦學經費、隊伍建設、人才培養等方面優先支持河北醫科大學，努力將學校建成高水平一流大學。

根據《意見》，河北醫科大學將進一步服從省部委的指導，認真履行責任和義務。一是深化改革，實現醫教研協調發展；二是優化專業結構，調整招生培養數量規模；三是創新模式，加強醫學職業素養和臨床實踐技能訓練；四是拓展對口幫扶，幫助西部、邊疆等貧困邊遠地區高等醫學院校與醫療機構提升辦學水平和醫療質量；五是積極參與支持醫學畢業生的繼續教育工作；六是加強全科醫生、鄉村醫生為重點的基層衛生人才培養。

2.2 以云南省阜外心血管病醫院為例

2013年2月，作為衛生部、云南省人民政府部省合作的重點內容，云南省人民政府、中國醫學科學院阜外醫院在京舉行合作共建框架協議簽約儀式。

時任衛生部部長陳竺講話指出，雙方簽署合作共建框架協議，共建云南省阜外心血管病醫院，這是提升云南省心血管疾病診療水平，推動云南省衛生事業發展的重要舉措。阜外醫院要充分發揮管理、品牌、技術和人才優勢，云南省要發揮資源和區位優勢，共同將心血管疾病診療中心，打造成立足云南、面向西南、輻射南亞東南亞的高水平、現代化的醫療機構[4]。

2017年9月15日，在各部門的大力配合下，云南省阜外心血管病醫院正式投入試運營。根據協議，新醫院實行理事會領導下的院長負責制，阜外醫院將向新醫院派駐技術、管理團隊。自2017年6月起3個多月時間，總院前后派出60多名專家幫助建設，并有近40名專家組成團隊長期派駐云南省阜外心血管中心開展醫療活動。讓云南及周邊省份老百姓可以在家門口享受國家級心血管病專家的服務。另外，醫院通過疾病篩查、人才培養等方式，開展醫療外交項目，促進與周邊國家的民心相通[5]。

3 高等醫學院校與醫療機構省部共建存在的問題

省部共建高等醫學院校與醫療機構，是在黨中央、國務院高度重視醫療衛生事業和醫學教育工作的背景下，深化醫教協同和臨床醫學教育改革的趨勢下，合力推進高水平醫學院校與醫療機構建設的有利渠道。然而，我國的省部共建工作尚處于探索期，還有很多方面需要加強和完善。

3.1 對共建工作的定位存在偏差

不論是共建主體還是共建客體，對共建工作認識都有偏差。作為共建主體，地方政府往往只重視地方經濟的發展，對高等醫學院校與醫療機構重視程度不夠。省部共建多是為了走走過場，更多目的是以省部共建為借口向部委要錢，不是真心通過共建平臺，促進共建高等醫學院校與醫療機構的發展。作為共建客體，許多高等醫學院校與醫療機構努力獲得共建資格的目的是為了獲得更多的資金扶持、政策支持。還有高校力爭成為共建對象僅僅是為了面子，為了獲得參加部委直屬會議的資格，為了可與部委或部委屬單位干部加強交流。這些高等醫學院校與醫療機構根本沒有認識清楚省部共建的真正目的，擠進省部共建行列就是盲目攀比、跟風隨大流[6]。

3.2 缺乏明確的責任主體和建設目標

按照省部共建的定義，共建的責任主體應當是共建各方，共建高等醫學院校與醫療機構的責任主體就應該是其所在的省市和共建部委。但實際共建過程中，所在的省市和共建部(委)對共建工作的開展僅僅起了指導和督促責任。共建工作理應由共建雙方主導，但事實證明省部共建的責任主體卻落在了共建的高等醫學院校與醫療機構自身。高等醫學院校與醫療機構并沒有參與簽訂的共建協議卻要具體負責共建工作，責任主體的界定出現混亂。另外，共建工作沒有規定相應的建設目標，高等醫學院校與醫療機構取得的所有發展進步都可以被認為是共建工作取得的成績，高等醫學院校與醫療機構發展遇到的各種瓶頸也很難在共建工作中尋求到明確的解決辦法[7]。

3.3 缺乏有效的共建保障措施

在高校共建方案中有“在共建過程中的實施細則及具體事宜，由共建方組織共建高校研究確定”之類的規定，但也只是程序性的規定，很少有相關部門制定出臺專門的共建制度。從目前所公開的共建方案看，高等醫學院校與醫療機構的共建協議所約定的多是意向性條款，并且較少有明確的配套政策或具體的實施方案。目前，共建過程已暴露出共建經費不足和共建雙方對接不及時等問題，迫切需要制定相應的政策措施和可操作的共建方案來解決。沒有有效的措施來保障共建工作的實施，是制約省部共建工作開展的主要因素。

3.4 缺乏有效的監督評價機制

共建協議簽訂后，高等醫學院校與醫療機構的主管方比較積極，而其他共建主體的工作稍顯被動。個別共建部門只重視共建協議的簽署，不重視共建工作的開展情況，存在相互推諉、推卸責任的現象，甚至拖欠承諾過的投資。這樣共建部門給不了共建單位該給的幫助，還阻礙了共建單位的發展。共建協議簽署后，大多數單位根本沒有設立專門的共建機構來負責，只作為臨時事務由有其他部門臨時承擔，不可能制訂出具體共建目標和實施方案，也不會設定共建計劃和行動步驟，就沒有與之呼應可靠的衡量標準，自然也無法形成監管任務，難以制定相應的監管方式和監管辦法，共建評價更無從說起，使很多共建活動不注重過程和結果評價，只能流于形式根本取得不了實效[8]。

4 發展策略

省部共建工作是目前我國改革發展的重要舉措之一。要使高等醫學院校與醫療機構省部共建工作健康發展，實現共建的初始目的，省部共建工作應遵循以下發展策略。

4.1 統一認識，明確責任和共建目標

“凡事預則立”，為什么采用共建模式，是共建各方首先要充分考慮的第一步。央屬高等醫學院校與醫療機構已經是集萬千寵愛于一身了，共建對他們來說是錦上添花，因此，共建目標應該是發揮他們的引領作用。而省屬高等醫學院校與醫療機構正處于機遇與風險并存之際，共建對他們來說是雪中送炭，因此，共建目標應該是促進他們的發展建設[9]。中央部委與地方政府共建協議的達成是共建工作的重要保障，共建協議的簽署是共建發展的新起點，但是共建沒有完成時，只有進行時。共建各方要嚴格遵守《省部共建協議》，不斷增強責任意識和主體意識，明確合作方向和共建的目標，積極兌現共建承諾[10]。共建各方簽訂共建協議后，要及時制定出共建規劃和發展戰略，以及實現規劃和戰略的可操作的具體步驟和措施。共建期間，共建各方要充分認清自己的優勢和劣勢，并加深認識，取長補短，共同擬訂年度共建預案，并規定具體項目的完成日期。同時，各方在共建過程中對共建工作要加強認識，不斷完善共建措施，最終實現共建目標。

4.2 成立專門的共建機構，領導共建工作的開展

共建工作要想取得實效并常態化，需要設立專門機構來負責并承擔職責。從對各類共建高校工作的調研看，教育部設有省部共建工作研究中心，承擔日常運行管理和高校共建的研究咨詢工作。此外，西北師范大學、江西師范大學、河南大學、河北大學、浙江工業大學等地方共建高校都設有專門或兼有省部共建作用的辦公室。這些設有專門共建工作機構的省部共建高校，組織機構相對健全，在工作組織和運行上積極性和主動性要比沒有設置專門共建機構的高校強。醫學院校與醫療機構省部共建工作要借鑒這一經驗，成立專門的共建機構，賦予相應的職責權限，發揮組織協調職能，領導共建工作真正取得實效。

4.3 夯實共建基礎，建立健全長效機制

共建工作要想取得實效，必須要建立健全共建的長效發展機制，制定相應的保障措施，來推動共建工作深入持久的開展，鼓勵部委、地方政府、高等醫學院校和醫療機構探索建立適合本行業合作載體，力求做到共建各方長期和穩定持久的合作。可以從以下方面展開：①精準安排經費預算。省部共建高等醫學院校與醫療機構發展需要國家和各部委在經費上的支持和幫助，而且，為了能夠合理地運用經費，必須在管理和運營方面制定相配套的機制。同時，明確地方政策責任，有能力的地方政府要安排地方專項預算對省部共建單位給予配套資金支持。②建立共建的協商議事機制。共建各方定期和不定期的進行協商，及時交換意見，交流信息，不但能確定共建項目、拓展共建領域、增加共建的深度和廣度，還能協調解決遇到的相關問題，推動共建工作持續健康發展。③建立共建工作評價監督體系。首先要成立由獨立的第三方主導的考核評價機構；其次要圍繞共建目標和共建協議制訂考核指標及考核周期；主要是從兩方面來制定考核評價指標，一方面是投入指標的建立，包括物資資源、人力資源、學術資源、經費資源；另一方面是產出指標的建立，包括患者服務量、獲得的科研項目、獲得的科研經費、科研獲獎、論文著作、發明專利、科技轉化、教學能力、人才培養等。再次要對考核中出現的問題做好反饋、研究、整改。按照PDCA循環的要求，使共建考核變成促進共建工作不斷完善的外部動力。

4.4 著力引導協作，擴大共建實際效果

國家一直提倡高校之間應“協同創新”，引導高校利用優勢學科和重點實驗室進行科研和技術等方面的交流與協作。不同高校之間開展了交流和協作，可以破解區域高等教育資源分配不均和利用不足等難題。可以建立開放性的共享平臺，打破原有省部共建平臺資源利用率低的現狀，利用省部共建平臺先進的硬件和軟件等資源，積極展開高等醫學院校和醫療機構與地方政府以及其它研究機構的合作，省部共建的高等醫學院校和醫療機構之間的合作，這有利于優質資源的獲取和共享，是實現其自身發展進步的需要。省部共建高等醫學院校和醫療機構都應當采取積極的態度來擴大省內高等醫學院校與醫療機構之間的協同創新的規模和層次，不同地區的高等醫學院校與醫療機構可以嘗試通過聯合培訓教師、培養學生和互派進修醫師和護士等方面更進一步加強合作，發揮其區位優勢和集團優勢，達到互惠互利，從而不斷提升省部共建醫學院校與醫療機構自身的建設水平，帶動不同區域的高等醫學院校與醫療機構共同進步。在省部共建過程中，也可以適當引進社會合作，利用社會資本和先進理念，引入市場機制，發掘共建單位的潛力，更好的滿足社會需求。