初探“治未病”中醫理論在糖尿病前期的應用思路

侯志英

（河西學院，甘肅 張掖 734000）

糖尿病是一種常見的慢性疾病，屬于代謝性障礙疾病。據調查[1]得知，糖尿病患病率日益增長，已經成為危害患者身體健康、影響生活質量的重大疾病。相關研究[2]指出，在糖尿病前期實施針對性干預措施，有利于預防疾病和促進身體康復。“治未病”屬于一個項目工程，積極轉變了傳統的“治已病”的被動理念，在疾病萌芽時期予以扼殺，有效預防糖尿病的出現，抑制病情的惡化，降低致殘率、死亡率。目前，臨床上應堅持中醫“治未病”的指導思想，借助現代診斷技術、儀器設備，進一步豐富糖尿病防治方法，在糖尿病前期充分干預，彰顯中醫藥“治未病”的理念，降低糖尿病患病率，并為糖尿病患者以科學指導。

1 中醫“治未病”理論的內涵

祖國醫學指出[3]：作為一個有機統一的整體，人體陰平陽秘，精神乃至。健康則陰陽平衡，疾病則是陰陽失衡，失衡的隱形形態則是未病，其顯性形態則成為已病。筆者也認為“治未病”就是在疾病隱匿時期，根據機體狀態進行陰陽辯證，對陰陽進行有效調整，促使其達到平衡狀態。“治未病”理念是祖國醫學的一顆璀璨明珠，《素問·四氣調神大論篇第二》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”《靈樞·逆順篇第五十五》亦曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也。”可見，“治未病”就是對機體陰陽失調的狀態進行養身保健，防治其發病。《難經》亦從“治未病”的角度出發，提出“所以治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令其受肝之邪”。其后東漢名醫張仲景依據《素問·玉機真臟論篇第十九》“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”的思想，其在《傷寒雜病論》中也提出了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”的“治未病”理念。現代醫家將中醫“治未病”作為一種健康指導理念，屬于一種獨特的醫學思想，防患于未然，救疾于未萌，消病于未起是“治未病”的目標。中醫“治未病”理論包含未病先防、見微早治、既病防變3個方面的內容。其真實內涵是未病先防，引導人們充分意識到養生的重要性，強調精氣內守，提高抵抗邪氣的能力，避免疾病的出現與蔓延。糖尿病前期屬于糖尿病和健康人之間的一種亞健康狀態，應用中醫“治未病”理論指導糖尿病前期的養身保健，具有重要的臨床價值。

2 “治未病”在糖尿病前期防治中的應用

糖尿病前期即糖尿病的未病階段，此時患者主要表現為糖耐量低減（IGT），而IGT作為糖尿病前期的主體，往往2型糖尿病患者一般都要經過IGT階段，因為IGT又能被逆轉，所以臨床上防治IGT是阻斷糖尿病前期發展為糖尿病的重要措施。有研究發現：IGT患者發生糖尿病的概率是正常人的 100倍，更為重要的是IGT能夠被遺傳[4]。糖尿病前期患者往往沒有“三多一少”的癥狀，但由于患者IGT，臨床常可出現頭暈、乏力、食欲減退、疲勞等癥狀。“有諸內，必形于外”，此時雖未發現明顯癥狀，但只要四診合參，就可見微知著，辨其客觀證候之所在。在中醫典籍中雖無糖尿病之病名和專論，亦無糖尿病前期的稱謂，但究其某一階段或某一類型的臨床特征，故歸屬于“食郁”“脾癉”等范疇。病因與稟賦不足，情志失調，過食肥甘，勞逸失常等因素有關。病機總體來講本虛標實，虛實夾雜，氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾，以食郁主。誠如《素問·奇病論篇第四十七》曰：“有病口甘者，病名為何……此五氣之溢，名曰脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”生動地描繪了肥胖—脾癉—消渴的發病規律，張景岳注：“癉，熱也。”馬蒔曰：“脾癉者，脾氣之熱。”仝小林教授指出[5]脾癉為糖尿病前期或為糖尿病期而無消渴癥狀者，脾癉由肥胖而來，又發展為“消渴”，應相當于肥胖三部曲中代謝綜合征這一階段。因此，中醫學中“治未病”理論對于降低糖尿病易感人群的發病率有著重要的意義。

2.1 精神調攝

《素問·上古天真論篇第一》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”平素心情舒暢，精神愉悅，則有利臟腑陰陽氣血和調，五臟得安，身體健康。《素問·陰陽應象大論篇第五》亦曰：“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”一旦過度喜、怒、憂、思又會造成五臟功能失衡，臟腑陰陽失常，氣機紊亂，從而出現疾病。《素問·舉痛論篇第三十九》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結。”《靈樞·五變論篇第四十六》云：“怒氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，腕皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”可見，情志失調，氣血逆上，蓄瘀胸中，內熱結滯，傷耗津液，發為疾病。有研究證明[6]：怒可使兒茶酚胺分泌增多，而兒茶酚胺主要作用于胰腺B細胞，可抑制胰島素的分泌，致使血糖升高。所以要避免過度的精神刺激，使臟腑陰陽氣血和調，五臟得安。

2.2 飲食調理

《素問·生氣通天論篇第三》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”《素問·上古天真論篇第一》亦曰：“上古之人……食飲有節……故能形與神俱，而盡終其天年。”《素問·至真要大論篇第七十四》又曰：“夫五味人胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人腎。久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”飲食五味是人類生存的基本條件，也是五臟精氣的本源。若飲食失宜，即為損傷五臟精氣的主要原因。《金匱要略》曰：“凡飲食滋味以養于生，食之有妨，反能為害。若得宜則益體，害則成疾，以此致危。”所以對于糖尿病高危人群更應注意謹和五味，食不偏嗜，尤其要少食肥甘之品。

2.3 勞逸適度

《素問·上古天真論篇第一》曰：“起居有常，不妄作勞。”《素問·調經論篇第六十二》亦曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”說明過勞傷脾，脾運失健，水津不布，谷氣壅滯，燥熱內生，遂發生消渴病。《素問·宣明五氣篇第二十三》又云：“久臥傷氣。”有研究也證明[7-8]，簡單、安全的健步運動，有助于骨骼肌和脂肪組織對葡萄糖運載能力的提高，使合成肌糖原增加，以刺激肌細胞內胰島素葡萄糖轉運磷酸化的作用，從而發揮使偏高的血糖趨于正常的作用。故對于糖尿病的高危人群的防與治均應做到“形勞而不倦”，以強健身體，改善體質。

2.4 起居有常

《千金要方》曰：“是以善攝生者，臥起自四時之早晚，興居有至和之常制。”《素問·四氣調神大論篇第二》亦曰：“春三月……夜臥早起，廣步于庭……夏三月……夜臥早起，無厭于日……秋三月……早臥早起，與雞俱興……冬三月……早臥晚起，必待日光。”一年有春、夏、秋、冬，一日有平旦、日中、日西、夜半的四時變化，演變到人類就有了生、長、化、收、藏的規律。《靈樞·癰疽》曰：“陰陽已張，因息乃行，行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。”人生活在自然界中，人體生活起居理應遵循天地陰陽的消長而晝興夜寐。一旦起居無常，陰津耗損，陰虛內熱，內熱耗陰，誘發消渴病的發生。可見，糖尿病的高危人群更應臥起要有四時早晚之分，安居要有規律。

2.5 既病防變

《素問·陰陽應象大論篇第五》曰：“邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”《千金要方》曰：“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前。”《醫學源流論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治……故凡人少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。”強調了早期診治可以防止病邪從輕到重的惡性發展。即當致病邪氣侵襲人體，而在疾病尚未完全發生或處于萌芽狀態時，就應采取有效的防治措施，阻斷疾病的發生和轉變。可見，既病防變是減緩糖尿病病情發展的精髓，更是防止糖尿病并發癥的根本途徑。

近年來，城鄉人群的飲食結構有較大的變化，勞動強度相應也有所降低，人群平均壽命延長，糖尿病發病率在我國呈現逐年上升態勢。而中醫“治未病”的關鍵就在于防范，其內容涵蓋了所有未病、欲病、已病的各個階段。其精神調攝、飲食調理、勞逸適度、起居有常則能保持精力充沛，正氣旺盛，身體強健，預防疾病發生。《素問·上古天真論篇第一》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能神與形俱，而能盡終其天年。”有研究證實[9]：在“治未病”理念指導下提出的飲食、運動、作息規律指導以及更科學的藥物治療使得糖尿病前期受試者血糖平衡等各項指標都有了明顯的改善，有效防止了糖尿病前期受試者惡化為糖尿病。