改良Ponseti 技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理體會

來慶菊，何興榮

（1.日照市中醫醫院，山東日照 276800；2.青島大學附屬醫院，山東青島 266003）

先天性馬蹄內翻足為一種常見的小兒足部畸形病癥，患兒的骨間關節會內收，且新生兒的發病概率較高，此種情況應獲得人們的高度重視，當及時地進行早期干預治療后，輔助優良的護理手段，預后效果會變得更加積極，改良Ponseti 技術治療是一種先進的方法，已經獲得患兒家屬的認可。 現隨機擇取2017 年1 月—2019 年6 月于該院收治的54 例先天性馬蹄內翻足患兒作為研究對象，對其進行實驗研究，現將詳細情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取該院收治的54 例先天性馬蹄內翻足患兒作為研究對象，男34 例，女20 例，年齡7～28 d，平均年齡（10.32±1.18）d，柔軟型42 例，僵硬型12 例，左側18 例，右側6 例，雙側30 例，開始治療年齡2～26 d，平均治療年齡（3.16±2.1）d。54 例患者的年齡、性別、病情等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性， 該次研究的所有患兒均已經獲得家屬同意，家屬知曉具體的研究過程，簽署知情同意書，且該院倫理委員會監督該次實驗的實施。

1.2 方法

護理人員對患兒家屬進行健康宣教，促使其意識到早期治療的重要性，治療中的依從性大增，同時，護理人員會進行石膏護理，在打石膏的時候，周圍環境應該安靜，患兒達到舒適的體位。 另外，家屬運用喂水等手段來促使患兒的注意力被分散。 還應格外注意末梢血運與石膏邊緣的狀況，患兒過度活動會造成石膏松動，足部在石膏內發生回縮，當出現此種狀況時，石膏需要被及時的更換，矯正效果才會優良。 此外，在石膏打好后的6 h， 每個小時都應了解足部末梢的血液運行狀況，之后每4 h 檢查血液的運行狀況，患肢需要抬高， 家屬也應掌握足部血液運行狀況的觀察方法，當產生異常狀況時，則應及時地向醫生稟報。 了解石膏邊緣是否產生破損的狀況， 降低皮膚受摩擦的概率，石膏周圍也應該干凈，患兒的年齡較小，家長應經常性的為患兒更換尿布，否則石膏會被弄濕，石膏上部也不應與尿布緊接觸，防止糞便等進入到石膏中。

此外，護理人員還會開展按摩護理，在石膏固定3～4 周后，護理人員對患兒的患肢進行按摩，選取患肢屈膝位，一只手將患兒的足前部握住，另一只手借助大拇指的拇腹來按壓足弓的位置，方向是向上，按摩時間大概是1 min，當患兒由于疼痛產生哭的表情時，代表達到了按摩效果。 另外，按摩的手法應該輕柔，不能夠強行用力， 不需同時運用口服藥或者滴注藥，用力程度需適中，同時，護理人員還需開展支架護理，每次按摩完畢后，應該及時的帶上支架，促使足部處于正常的位置。 患兒還需要船棉麻襪，足部皮膚將能被全面的保護，護理人員全面了解足部的血液運行狀況根據患兒的實際病情，及時地對支具進行調整。

1.3 判斷標準

分析患兒的護理效果，若踝關節活動背伸10°，足形態、步態都正常，則為優；如果患兒在負重狀態下平足，輕度足跟內翻，前足內收，部分被動踝關節背伸與前足外翻，表明良，若中度與重度的前足內收與足跟馬蹄內翻，主動與被動都未能背伸踝關節或者外翻前足到中立位，代表效果為差。 并比較患兒的并發癥發生率。

1.4 統計方法

參照所獲得的數據，SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計與分析，χ2對數據進行檢驗，用百分率表示，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒護理效果的比較

經護理干預后，54 例患兒護理效果為優的50 例（92.59%），護理效果為良的3 例（5.56%），護理效果為差的1 例（5.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體如表1 所示。

表1 患兒護理效果的比較

2.2 患兒并發癥發生率的比較

經護理干預后，表皮糜爛2 例（3.70%），皮膚壞死0 例（0.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 患兒并發癥發生率的比較

3 討論

先天性馬蹄內翻足為一種常見的足部先天性畸形病癥，眾多學者對此種病癥具有不同的看法，Ponseti是早期有效的治療手段，連續的石膏矯形外加經皮跟腱切斷術，并輔助足外展矯形支架佩戴治療，足弓將能被優良的矯正。 同時，新生兒的肌肉彈性較好，在運用較小的拉力時， 韌帶等能夠恢復到正常的狀況中，畸形狀況被合理的矯正，治愈率大幅度提高。 另外，手術概率明顯降低，或者手術流程較為簡單，患兒受到的痛苦小，花費的醫療費用降低，且改良Ponseti 技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理需較好，預后效果會明顯增強。 護理人員應具有耐心的態度，加大與患兒的接觸，保證護患關系較為良好，在進行各種護理操作前，還應與患兒家長進行解釋，家長的顧慮也將顯著減輕。此外，Ponseti 維持矯正位置后，應該運用石膏進行固定，畸形將能被優良的矯正，然而如若未對其進行有效的護理，可能會產生皮膚壞死等狀況。 另外，按摩的力度應該適中，該種護理手段是一個循序漸進的過程，護理人員應與家屬積極的溝通，同時，該種方法的創傷性較小， 患兒足部的生理結構也不會被破壞，外觀被優良的糾正，骨關節發育狀況獲得改善，皮膚位置也不會產生壞死， 在經過一段時期的治療后，患兒的步態將會正常，此種護理手段的臨床效果優良。

改良Ponseti 技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理應具有整體性的觀念，護理人員對患兒的足部狀況進行密切的觀察，運用優良的護理方法，護理手段將會呈現規范化的趨勢，最終，治愈效果將明顯提高。 此外，護理人員應對家長進行健康教育，促使其了解改良Ponseti 技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理的相關知識， 馬蹄內翻足病癥能夠獲得合理的控制。同時，護理人員應具備認真負責的行為，全面的了解每一例患兒的身體狀況，對小兒的病情進行全面的掌握，運用良好的護理手段，小兒的護理依從性才會大幅度提高。改良Ponseti 技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理模式具有以人為本的理念，患兒會體會到護理人員的關懷，此外，其會向家長講解一些改良Ponseti技術治療的知識，部分家長對該病癥具有錯誤的認識理念，延誤了最佳的治療時間，致使兒童的生長發育將會受到嚴重的影響。 經過優良的護理后，護理質量會明顯提高，護理過程形成積極的發展趨勢，家長會體會到護理人員精細的關懷，護患矛盾較少發生。

綜上所述，改良Ponseti 技術的效果顯著，它是一種微創治療的手段，矯正過程中運用石膏護理、支架護理等，患兒會較少的出現并發癥，足踝功能逐漸恢復到正常形態中。