循證護(hù)理在糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

宋佰慧，鄭娜，王超

（日照市中心醫(yī)院麻醉與復(fù)蘇科，山東日照 276800）

糖尿病多發(fā)于老年群體，是臨床常見病、多發(fā)病，是一種內(nèi)分泌代謝性病癥；該病癥基本沒有愈合的可能，且存在感染、血管病變等多種并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。 糖尿病病發(fā)后，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥便是糖尿病足部壞疽，屬于后期血管并發(fā)癥，在一定程度上提高患者致殘、致死的概率，采取及時(shí)有效的治療措施尤為重要[2]。 臨床針對(duì)糖尿病足部壞疽患者一般采取截肢術(shù)治療， 但是該方法會(huì)對(duì)患者身體形象造成較大影響，患者容易形成不良心理情緒，使得手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)上升；因此，為了促使患者保持良好的心理狀態(tài)，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。 故該文特選取2017 年1 月—2019 年6 月在該院接受截肢術(shù)治療的72 例糖尿病足部壞疽患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行研究分析，具體詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受截肢術(shù)治療的72 例糖尿病足部壞疽患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。 參考組36 例患者，男性20 例，女性16 例，年齡50～78 歲，平均年齡（64±3.5）歲，糖尿病病程5～24 年，平均病程（13±2.1）年，截肢部位：雙脛骨上段2例、 脛骨中斷7 例、1/3 脛骨上段12 例、1/3 脛骨下段15 例；實(shí)驗(yàn)組36 例患者，男性19 例，女性17 例，年齡52～78 歲，平均年齡（65±3.8）歲，糖尿病病程4～24 年，平均病程（12±3.0）年，截肢部位：雙脛骨上段3 例、脛骨中斷8 例、1/3 脛骨上段11 例、1/3 脛骨下段14 例。上述資料比較得出，兩組患者在性別、年齡、病程、截肢部位等一般資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參考組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：密切關(guān)注患者病情變化，加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理等基本護(hù)理措施。

觀察組采取循證護(hù)理措施，組建循證護(hù)理，通過護(hù)理查房、 觀察病情等方式分析存在的循證護(hù)理問題，通過分析，發(fā)現(xiàn)主要問題如下：（1）忽視了糖尿病足部壞疽的病因、 病情發(fā)展與全身性疾病之間的關(guān)聯(lián)；（2） 護(hù)理人員的觀察能力、 判斷能力相對(duì)比較缺乏；同時(shí)，對(duì)于該病癥相關(guān)知識(shí)缺乏專業(yè)性的了解與掌握；（3）心理護(hù)理的實(shí)施缺乏科學(xué)性、針對(duì)性。 基于此，通過循證護(hù)理小組分析上述問題，并針對(duì)問題提出對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理措施。 其核心在于總結(jié)過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并查閱疾病相關(guān)知識(shí)，分析、總結(jié)歸納，由此夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，從而制定針對(duì)性、科學(xué)化的循證護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 具體操作如下。

其一，術(shù)前評(píng)估。 患者入院之后，評(píng)估患者心理狀態(tài)，明確掌握患者不良心理情緒；了解患者對(duì)糖尿病足部壞疽相關(guān)知識(shí)的了解，如誘發(fā)因素、治療方法、注意事項(xiàng)等。 與此同時(shí)，掌握患者病癥情況、身體狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，由此為后續(xù)開展循證護(hù)理提供重要的依據(jù)。

其二，心理護(hù)理。 護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。 了解患者心理狀態(tài)后，給予患者科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，采用溫和的語言安慰、關(guān)心患者，同時(shí)，主動(dòng)獲取患者家屬的支持與配合，指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、鼓勵(lì)患者，促使患者不良心理狀態(tài)能夠得到緩解[4]。 對(duì)于患者的疑問，耐心解答，并告知患者該病癥的治療方法，以及截肢治療的重要性、必要性，同時(shí)，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)于病癥情況的有利影響， 促使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)治療，樹立信心。

其三，術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者病情變化，每小時(shí)測(cè)量1 次血壓、脈搏。 保持患者引流通暢，定時(shí)記錄患者引流液的性質(zhì)、量、顏色。 密切觀察患者創(chuàng)口的變化，保持創(chuàng)口清潔干燥，定時(shí)更換敷料；如果發(fā)生局部感染，及時(shí)告知醫(yī)生處理。 控制患者血糖，合理予以降糖藥對(duì)癥治療[5]。 指導(dǎo)患者多攝入高蛋白食物，空腹血糖保持在7.8 mml/L 以下。 與此同時(shí)，保持病房空氣流通，定時(shí)消毒，為患者提供良好的病房環(huán)境。 幫助患者翻身、拍背，加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理。

其四，出院指導(dǎo)。 術(shù)后2 周拆線，待到創(chuàng)口愈合便可進(jìn)行功能訓(xùn)練，強(qiáng)化殘端負(fù)重，促使關(guān)節(jié)能夠自主屈伸。告知患者正確拍打、按摩殘端的方法，1 次/d，15 min/次，并根據(jù)自身恢復(fù)情況增加鍛煉時(shí)間?；颊叱鲈盒柽M(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者密切關(guān)注血糖變化，定期復(fù)診，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，由此才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者截肢端創(chuàng)口恢復(fù)情況；患者護(hù)理滿意度，主要分成3 個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢測(cè)；利用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示；通過分析如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者截肢端創(chuàng)口恢復(fù)情況均良好，愈合良好的概率為94.44%，參考組患者愈合良好的概率為75.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者截肢端愈合情況[n(%)]

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.20%，參考組患者滿意度為72.20%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

糖尿病患者常見并發(fā)癥之一便是糖尿病足部壞疽，是一種后期血管并發(fā)癥，受到血管病變的影響，皮下出現(xiàn)瘀斑、出血等癥狀，由于供血不足使得肢體末端發(fā)生缺血性潰瘍，同時(shí)，伴隨局部神經(jīng)病變的發(fā)展，晚間病發(fā)或者失去直覺，由此引發(fā)感染，導(dǎo)致發(fā)生壞疽[7]。 臨床一般采取截肢治療該病癥，能夠行之有效的控制疾病，降低致殘、致死的概率，但是會(huì)使得患者身體形象發(fā)生變化，引起身體殘缺，由此大多數(shù)患者會(huì)存在巨大的心理壓力，影響治療依從性，同時(shí)會(huì)影響預(yù)后[8]。 良好的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。 循證護(hù)理的應(yīng)用，根據(jù)患者情況、科室情況制定行之有效的護(hù)理措施，整體提升了護(hù)理的質(zhì)量。 針對(duì)該病癥患者采取循證護(hù)理，有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量， 強(qiáng)化了手術(shù)治療療效，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，有效改善了患者預(yù)后。

綜上所述，在糖尿病足部壞疽患者行截肢術(shù)后采取循證護(hù)理措施， 有效促進(jìn)了患者創(chuàng)口的恢復(fù)與愈合，最大限度地促進(jìn)了患者殘肢端功能的恢復(fù)，整體提升了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與運(yùn)用。