針灸治療氣滯血瘀型三叉神經疼痛療效觀察

丁永國，孫建民，李昌隆，甄龍龍，白帥，滿毅，陳玉婷，焦佳美，常慧（寧夏第三人民醫院，寧夏銀川 750000）

TN 是神經外科常見的病情，患者多以短暫、頻繁發作的劇烈疼痛為典型表現，由于其疼痛發作比較頑固，也是治療起來最困難的疾病，俗稱“天下第一痛”。TN 患者往往疼痛難忍，快速緩解疼痛，盡早去除病因是TN 的治療目標[1]。 西醫通常利用卡馬西平、奧卡西平等藥物幫助調節鈣離子通道，起到抗外周神經痛的效果，但因性別、年齡、病因等因素不同，患者疼痛部位、性質、規律都存在一定的差異，西醫整體治療療效往往不佳[2]。 隨著中醫針灸在外周神經痛中的應用取得了進步，針灸分型治療TN 受到廣泛關注。該研究以2018 年2 月—2019 年2 月收治的80 例TN 患者為例，觀察針灸治療氣滯血瘀型TN 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院就診的80 例TN 患者臨床資料，納入標準：（1）符合TN 臨床診斷標準；（2）入組前7 d 未使用中樞神經鎮痛類藥物；（3）嚴格遵循醫囑完成治療者。 排除標準：（1）藥物過敏或暈針者；（2）合并存在惡性腫瘤或其他外周神經痛疾病者；（3）不同意參與研究者。 根據用藥方法不同分組，中醫組40 例中男女各有22 例、18 例，平均年齡(43.07±14.88)歲，病程在1 個月～5 年，平均病程(3.47±2.35)年；西醫組40 例中男女各有20 例、20 例，平均年齡(42.35±15.67)歲，病程在3個月～5 年，平均病程(3.55±2.46)年。 兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西醫組 以卡馬西平(國藥準字H43022170， 100 mg/片)治療，首次劑量為400 mg/d，2 次/d，根據患者癥狀改善情況可適當增減藥物劑量， 單日劑量不超過800 mg，連續用藥2 周。

1.2.2 中醫組 參照中醫頭風病辨證論治原則[3]對TN進行分型，包括肝陽上亢型、氣滯血瘀型、風邪內侵型、胃火上攻型。

肝陽上亢者多以面頰部陣發性劇痛為主要表現，患者多有熱后疼痛加劇、口臭口渴、煩躁易怒，再加上肝腎虛弱，陰虛上炕，頭痛、舌紅、脈弦.

氣滯血瘀者多因氣血不暢、行血不利，再加以情志影響，故而氣結血凝，表現出胸脅脹滿、性情不穩，脾臟陰損導致痰濁內盛，久病影響脈絡不通，舌紫暗，脈細澀。

風邪內侵者多因外感風寒邪氣，侵犯陰陽，頭面受寒而致使局部血氣凝滯，氣血閉塞而頭痛，且疼痛的同時多伴有面部肌肉緊縮感，熱敷后可緩解，舌苔薄、脈浮緊。

胃火上攻者多為遇熱加重，痛如火燎，伴有齦下腫痛、口臭口渴，心緒煩躁，多以陣發性面部外周神經疼痛為主，患者舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

該組中中醫組選擇氣滯血瘀者作為研究對象，以雙側內關、神門、三陰交、大陵、合谷及太沖和內庭為主穴，以疼痛發生部位選穴，眼支取絲竹空、攢竹和陽白；上頜支以迎香、下關；下頜支選頰車、翳風、承漿和下關為局部選穴。采用1 寸或1.5 寸32#毫針，以坐位施針，陽白、絲竹、攢竹以平刺進針，保持針尖方向與皮膚呈15°刺入0.3 寸，不以捻轉刺入；下關至頰車刺入0.8 寸，同樣不以捻轉刺入，其余穴位以直刺入針，神門、大陵、內關行捻轉法，平補平瀉。 針刺治療每2天進行一次，總治療時間為2 周。

1.3 觀察指標

根據常見病療效評價標準[4]，患者疼痛情況完全消失，其他不適癥狀隨訪3 個月均未再發生的視為顯效；患者疼痛情況顯著改善，治療后3 個月偶有發作者視為有效；未達到以上條件的均視為無效。 總有效率為顯效率和有效率之和。采用VAS 評分表評價治療前、后兩組患者疼痛情況，同時記錄治療前、后疼痛發作頻率、持續時間，治療期間不良反應情況。

表2 疼痛改善情況（±s）

表2 疼痛改善情況（±s）

組別VAS 評分(分)治療前 治療后發作頻率(次/周)治療前 治療后持續時間(s)治療前 治療后中醫組(n=40)西醫組(n=40)t 值P 值7.24±1.16 7.19±1.08 0.437 1 0.522 9 3.33±0.78 4.55±0.92 3.866 2 0.014 4 14.82±4.67 15.07±5.15 1.032 4 0.079 8 3.40±0.68 6.12±1.04 4.227 1 0.000 5 66.72±14.58 65.82±15.26 0.639 7 0.451 4 24.50±6.47 31.24±6.33 4.033 8 0.000 7

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，而計數資料以為[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比結果

中醫組療效與西醫組對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效對比結果[n(%)]

2.2 疼痛改善情況

治療前，兩組VAS 評分、疼痛頻率、持續時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組與治療前比較，均有顯著改善，且中醫組改善優于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應情況

中醫組不良反應少于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應情況[n(%)]

3 討論

中醫認為，TN 的發生是因為頭面部陽明、少陽受阻，外感六淫邪氣，肥甘厚味攝入過多，再加上情志過極，上攻頭目而作痛，屬于“頭風”“面痛”“偏頭痛”的范疇[5]。 新病者外邪侵入，致使齒異不定而痛，久病則痰火淤血受阻，痹阻不通致痛，因此治療應以除濕通絡、理氣活血、化瘀止痛為主[6]。

該次研究得出，中醫組療效與西醫組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前，兩組VAS 評分、疼痛頻率、持續時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中醫組改善優于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 中醫組不良反應少于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 西醫中利用卡馬西平增加鈉通道滅活效能，限制突觸后神經元和阻斷突觸前Na+通道，從而阻止突出前、后神經元動作電位釋放，興奮性神經遞質的釋放，促使神經細胞興奮性降低，從而改善神經痛癥狀[7]。 盡管該藥能夠短期緩解癥狀，但不良反應較多，安全性一直受到爭議。 對于氣滯血瘀，中醫針灸能夠起到刺激穴位，疏通經絡、調理氣血和活血化瘀的作用，有效的轉移和抑制疼痛，實現經氣順通，改善循環，從而預防復發[8]。 根據中醫辨證論治原則，頭風的治療應遵循“以心論心”的原則，以大陵、內關、神闕針灸，可起到安神、靜心的功效，刺激合谷則可以疏通經絡、鎮痛凝神，刺激內庭、太沖和三陰交則可以祛風、除濕、降噪和止痛；絲竹空、攢竹與陽白配合能緩解肌群痙攣，起到止痛、改善神經麻痹的效果。 同時，以不同手法、不同穴位針灸，更能從根本上針對證型治療，療效更佳。

綜上所述，西醫用藥和中醫針灸均可治療TN，但中醫對改善疼痛更有優勢，且安全性高，值得推廣。