護理干預對骨折術后患者肢體腫脹康復的促進作用

王蘭云

（南京市高淳人民醫院骨科，江蘇南京 211300）

骨折屬于臨床十分常見的一種病癥，多因外力撞擊、高空墜落、交通意外等所致，骨折患者多伴有局部軟組織出血情況，疼痛劇烈，且出現腫脹，對患者的健康及生活質量均造成不良影響。 目前臨床治療骨折多采用手術方法，效果良好，但手術會加重對患者骨折處的刺激，造成腫脹進一步增大，一旦未得以有效處理，不僅影響治療效果，同時可能干擾肢體末梢血運，引起并發癥，甚至導致運動功能障礙。 因而，護理干預工作至關重要。 該文以2017 年9 月—2019 年6 月該院收治100 例骨折患者為例，闡述優質護理干預具體實施過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選定該院收治骨折患者100 例，均接受手術治療，根據患者入院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組50 例患者中，男性34 例，女性16例，最小年齡24 歲，最大年齡80 歲，平均年齡（45.6±2.1）歲，其中28 例患者為上肢骨折，22 例患者為下肢骨折。 觀察組50 例患者中，男性33 例，女性17 例，最小年齡25 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（45.7±2.0）歲， 其中29 例患者為上肢骨折，21 例患者為下肢骨折。 比較發現，兩組患者資料、病因等基本相近，差異無統計學意義（P＞0.05），與該次研究要求相符。

1.2 方法

均以手術方法治療兩組患者， 對照組期間輔以常規護理，如術后予以抗感染藥物、糾正患者水電解等。

觀察組輔以優質護理，具體如下。

1.2.1 優質健康宣教 在手術結束后患者接受常規治療，同時為患者開展優質健康宣教護理。 在宣教過程中需要使用簡單易懂的詞語進行講解，充分說明骨折術后肢體發生腫脹的誘發因素、后續治療方法、預后療效以及各類注意事項等。 必須使患者認知到術后肢體腫脹的高發性， 這樣才能保證其預先建立思想準備，也可提升隨后護理中的依從性。 叮囑患者通過飲食的方式補充營養物質， 食物應選擇富含黃酮者，如西蘭花、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、柑橘等。 還要指導患者如何加強肢體血液循環，可通過局部按揉、熱敷等方式，以此緩解水腫帶來的影響。 另外，需重點告知患者尼古丁、酒精等對于肢體腫脹程度的影響，嚴格要求患者必須戒煙禁酒。

1.2.2 優質飲食護理 飲食方便必須保證口味清淡，還要多為患者提供豆制品、雞蛋、魚湯、肉湯等補充蛋白質，但早期應以流食和半流食為主。 要嚴格控制油膩、生冷、辛辣等的食物，也不可飲用咖啡、碳酸飲料等，以免影響人體對鈣質的吸收。 另外，需叮囑患者家屬，不能過早為患者進行滋補，如燉豬腳、燉排骨肉等，以免造成油脂攝入過多而引發的下肢深靜脈血栓，也會導致肢體腫脹程度增加。

1.2.3 優質心理護理 絕大多數骨折患者均會擔心預后效果，尤其是術后需長期臥床休養，幾乎等同于喪失勞動力，加之骨折復位處的疼痛感折磨，因此極易產生負面心理。 護理人員在術后必須主動與患者進行溝通，在溝通的同時評估其心理狀態，并以此作為后續護理的參考依據。 日常巡房中要充分鼓勵患者，并將其恢復情況實時告知，使患者對恢復過程逐漸建立信心。 同時為患者提供更加舒適的住院環境，要求病房周圍保持安靜，但室內可以播放輕柔的音樂，以此緩和其心理狀態。 如必要時，還可為患者提供報刊、雜質等進行閱讀， 以注意力轉移的方式減輕心理障礙。還可在科室內尋找預后效果較好的其他患者進行現身說法，并通過其向患者講述肢體腫脹的恢復方法和效果，使患者更容易接受。

1.2.4 優質腫脹護理 為預防或減輕術中肢體腫脹的癥狀， 在手術后需對創傷所在位置進行加壓包扎，且需持續至少3 d。 在加壓包扎時需先利用燒傷棉對創面進行覆蓋和包裹， 然后再以彈力繃帶加壓包扎，如包扎后患者感到肢體疼痛明顯、麻木等情況，則需立即松解繃帶并重新包扎。 加壓包扎過程中需嚴密監看肢體變化，如出現滲血等情況，需立即對燒傷棉和敷料進行更換。 還需同時對局部皮膚進行冰敷，促進創面周圍皮下血管收縮，從而降低腫脹的發生率，但每次冰敷時間不得超過30 min，以防止皮膚凍傷。 如患者發生輕微腫脹情況， 則需開展紅外線照射護理，每次照射30 min，2～3 次/d 即可， 促進局部供血循環功能，并促進腫脹消退。 在腫脹護理的同時，還需輔助患者開展被動肢體運動，進一步促進局部血液循環。

表3 護理前后相關評分比較[（±s），分]

名稱疼痛評分護理前 護理后肢體功能評分護理前 護理后生存質量評分護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值8.45±0.22 8.46±0.21 0.09＞0.05 3.13±0.57 6.02±0.55 8.59＜0.05 34.88±9.45 34.90±9.43 2.11＞0.05 89.14±3.67 70.94±3.66 21.05＜0.05 40.02±5.68 40.03±5.67 2.14＞0.05 90.12±4.23 78.94±4.24 18.93＜0.05

1.3 觀察指標

以視覺直觀方式評估患者肢體腫脹情況，共劃分4 個等級。 0 級：患者肢體未出現腫脹情況，顏色、皮膚正常；1 級：肢體皮膚略出現繃緊情況，皮膚紋理變淺；2 級：肢體皮膚出現嚴重繃緊情況，皮膚無紋理，溫度略有升高；3 級：肢體皮膚嚴重繃緊，皮膚發亮，出現水泡，溫度較高。 記錄兩組患者護理后消腫時間及住院總時間。通過VAS 量表評估患者護理前后疼痛感，共計10 分，痛感越強，得分越高，反之越低。 通過Neer 問卷評估患者肢體運動能力，通過SF-36 評估患者生存質量，各項總分均為100 分，分值越高，患者狀態越佳。

1.4 統計方法

將實驗結果錄入SPSS 19.0 統計學軟件內完成整理與分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，組間結果差異通過P值予以表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體腫脹發生率比較

觀察組患者經過優質護理干預后，出現肢體腫脹的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 肢體腫脹發生率比較[n(%)]

2.2 消腫時間、住院總時間比較

此次記錄結果發現，觀察組患者消腫時間、住院總時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 消腫時間、住院總時間比較[（±s），d]

表2 消腫時間、住院總時間比較[（±s），d]

名稱消腫時間 住院總時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值4.12±1.03 9.43±1.02 11.07＜0.05 10.19±2.23 15.49±2.24 12.01＜0.05

2.3 護理前后相關評分比較

兩組患者未經護理前各項評分較為相近，差異無統計學意義（P＞0.05），實施護理干預后，觀察組疼痛評分相較更低，肢體運動評分、生存質量評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前治療四肢骨折的最佳方式為外科手術復位，但術后患肢腫脹的發生率較高，給患者的恢復帶來明顯的影響。 造成患肢腫脹的原因主要是患肢皮下循環系統受損，導致血液循環不暢，加之術后需靜臥休養，長期不運動也會影響血液循環， 另外術后創口滲血、滲液情況時有發生，也會造成患肢腫脹。 如不及時處理還可能造成更嚴重的并發癥，降低預后療效。 為此，必須采用優質護理干預，從健康宣教、飲食、心理以及腫脹護理4 個方面出發，使患者了解術后肢體腫脹的發生原因，積極配合護理干預，轉變心理狀態，并通過冰敷、加壓包扎、紅外線照射、被動運動等多種方式促進皮下血管收縮和血液循環，降低滲血、滲液的發生率，保障患者的恢復效率。