不同護(hù)理模式在糖尿病足臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果比較

王曉丹

（四平市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林四平 136000）

糖尿病這一代謝性疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病因素為機(jī)體胰島素分泌存在缺陷，該病的主要臨床特征為高血糖。 糖尿病的發(fā)生會(huì)破壞患者機(jī)體的糖代謝功能、蛋白質(zhì)代謝功能，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂情況，并且能夠不同程度的影響患者的各個(gè)器官。 在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種常見并發(fā)癥，其存在較高的致殘率和致死率，對(duì)患者生命健康的威脅較大。 因此，為提高糖尿病足治愈率， 除了對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行有效治療以外，還需要積極探究全面的護(hù)理干預(yù)方法。遂該文以2018年2 月—2019 年6 月為研究段，主要探究在糖尿病足臨床護(hù)理中運(yùn)用不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的糖尿病足患者98 例， 將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組49 例。 兩組男女人數(shù)之比分別為25：24、28：21；兩組平均年齡分別為（68.87±10.25）歲、（65.34±10.10）歲。影響組間比較的兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 促進(jìn)局部血液循環(huán)得到改善 糖尿病足患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行足部和小腿運(yùn)動(dòng)，如下蹲、甩腿及提跟等，每日訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min，促進(jìn)肢端靜脈循環(huán)，使下肢靜脈血液回流速度加速。 避免對(duì)患部產(chǎn)生壓迫，使局部受壓時(shí)間減少，必要的情況下通過(guò)支被架對(duì)患者進(jìn)行治療。 受動(dòng)脈供血不足的影響，容易導(dǎo)致潰瘍情況發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以加速患肢血液循環(huán)。 例如，將患側(cè)肢體抬高，做小腿屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和背屈運(yùn)動(dòng)，必要的情況下穿彈力襪或使用彈力繃帶，從而使靜脈血液回流速度加快。

1.2.2 飲食護(hù)理 如果不能有效控制患者的血糖水平，將會(huì)對(duì)糖尿病足的感染控制和創(chuàng)口愈合產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)糖尿病的治療產(chǎn)生影響，所以糖尿病患者需要增加能量的攝入，特別是蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)合理飲食，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體抵抗力顯著增強(qiáng)。 護(hù)理人員需要將合理飲食的重要作用告知患者，對(duì)疾病控制和飲食之間的密切關(guān)系進(jìn)行充分明確。 囑患者加強(qiáng)飲食控制和身體鍛煉，將良好的生活習(xí)慣建立起來(lái)，從而有效控制血糖水平。

1.2.3 糖尿病足的局部治療和護(hù)理 對(duì)局部潰瘍傷口進(jìn)行切開引流，并給予換藥、清創(chuàng)治療。 分期分批的清除壞死組織，首先清除遠(yuǎn)端的壞死組織，再清除近端壞死組織，后清除死骨；完全控制炎癥，健康組織和壞死組織形成明顯的分界后再實(shí)施徹底清除。 換藥之前首先運(yùn)用高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行20 min 的浸泡， 將3%的雙氧水注射入創(chuàng)面中， 使用生理鹽水環(huán)形沖洗傷口，清洗至傷口清潔，再給予患者聚維酮碘膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等填塞傷口治療。

1.2.4 健康宣教 在護(hù)理糖尿病足患者過(guò)程中，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。 早期糖尿病足患者沒有痛感和癢感，因此容易忽略該病的發(fā)生，然而會(huì)對(duì)糖尿病患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將個(gè)性化的教育方案進(jìn)行合理制定，囑患者積極預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，每日對(duì)鞋子和雙足進(jìn)行檢查，使足部時(shí)刻保持滋潤(rùn)清潔狀態(tài)，同時(shí)告訴患者不要使用熱水泡腳， 切勿赤足穿鞋或赤腳走路，如果有局部皮膚異常情況發(fā)生，需要立即報(bào)告醫(yī)生給予妥善處理。

1.2.5 心理護(hù)理干預(yù) 糖尿病足患者會(huì)出現(xiàn)跛行、潰瘍及疼痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)受壞疽的影響需要進(jìn)行截肢處理，因此會(huì)使患者出現(xiàn)很大的精神壓力，導(dǎo)致各種不良情緒產(chǎn)生，如恐慌、不安、焦慮、失望、悲觀等，喪失治療信心。 此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)與患者的積極溝通和交流，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒的原因找出，并給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)， 促進(jìn)患者的負(fù)性情緒得到有效緩解。 此外，加強(qiáng)對(duì)患者社會(huì)支持的重視度，囑患者家屬給予患者一定的關(guān)心和愛護(hù)，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，使患者提高治療信心，積極配合各項(xiàng)診療和護(hù)理工作，從而促進(jìn)疾病迅速恢復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組護(hù)理效果、 空腹血糖及餐后2 h 血糖水平改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除患者癥狀，基本愈合患者的創(chuàng)傷部位，顯著提高肢端末梢血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)為顯效；明顯減輕患者癥狀，創(chuàng)傷愈合超過(guò)40.00%時(shí)為有效；沒有改善患者癥狀、愈合傷口時(shí)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗(yàn)方法為χ2和t，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果對(duì)比

見表1。

表1 對(duì)比臨床護(hù)理效果

2.2 比較血糖水平情況

見表2。

表2 對(duì)比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

表2 對(duì)比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

檢查指標(biāo) 觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值 P 值空腹血糖護(hù)理前護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前護(hù)理后11.51±2.47 5.84±1.35 11.44±1.47 7.45±1.15 2.481 12.364＞0.05＜0.05 14.31±1.84 7.84±1.94 14.23±1.03 10.94±1.62 1.151 13.018＞0.05＜0.05

3 討論

糖尿病足的發(fā)生和感染、神經(jīng)病變、外周血管病變之間的關(guān)系十分密切， 因足或下肢組織被破壞，導(dǎo)致糖尿病足這一病變發(fā)生，在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分常見的慢性并發(fā)癥，該并發(fā)癥存在較高的致殘率，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此積極探究有效的護(hù)理方法是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)比較關(guān)注，同時(shí)需要輔助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療等，然而對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能獲得理想的護(hù)理效果。 對(duì)于綜合護(hù)理干預(yù)模式來(lái)說(shuō)，其發(fā)展來(lái)源于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式能夠從患者的角度出發(fā)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行有效分析，能夠做到以患者為中心。 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等，能夠促進(jìn)患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，提高自我管理能力，增強(qiáng)疾病治療的信心，從而在治療過(guò)程中對(duì)各種護(hù)理活動(dòng)積極配合， 有利于良好護(hù)患關(guān)系的健康，能夠?qū)⒑椭C、溫馨的就醫(yī)環(huán)境提供給患者，從而促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)。

該文通過(guò)探究在糖尿病足臨床護(hù)理中運(yùn)用不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值，數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理效果方面，觀察組（91.84%）較對(duì)照組（73.47%）高，表明綜合護(hù)理干預(yù)方法的運(yùn)用能夠促進(jìn)護(hù)理效果有效提高，該研究結(jié)果和燕長(zhǎng)花學(xué)者研究的實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果一致；干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，相比于對(duì)照組，觀察組患者空腹血糖 （5.84±1.35）mmol/L、 餐后2h血糖水平（7.84±1.94）mmol/L 均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)方法的運(yùn)用能夠有效降低患者血糖水平。

綜上所述，在糖尿病足臨床護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式后，除了能夠提高護(hù)理效果以外，還可以使患者血糖水平得到有效控制，因此應(yīng)當(dāng)將該護(hù)理方法在臨床中積極推廣應(yīng)用。