糖尿病足X 線與CT 影像表現比較分析及應用的臨床價值研究

高克軍，史浩文

（山西省煤炭中心醫院影像科，山西太原 030006）

糖尿病屬慢性代謝性疾病， 以高血糖為主要特征。 現臨床中還未提出根治糖尿病的具體手段，因此只能利用藥物來控制血糖水平[1]。 但值得我們注意的是，在老齡化進程不斷加快且飲食結構不斷變化的今天，糖尿病的患病人數呈現逐年增加且愈演愈烈的趨勢，對社會的穩定及患者的生活質量均造成了嚴重的影響。 糖尿病足是糖尿病的常見并發癥，可造成患者足部的損傷和血管、神經的病變，若不能得到及時的診斷與治療，會造成更為嚴重的后果[2]。 X 線與CT 均是糖尿病足的常用檢查方式， 現筆者擇定該院2017年1 月—2019 年1 月收治的46 例糖尿病足患者為對象， 比較分析糖尿病足X 線與CT 的影像表現及臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為46 例糖尿病足患者。 納入標準：（1）符合臨床中關于糖尿病足的診斷標準；（2）患者基于認可、自愿、知情的前提簽署了同意書；（3）醫院倫理委員會審核通過。 排除標準：（1）存在惡性腫瘤或嚴重心肝腎功能障礙者；（2） 具有精神系統疾病者；（3）不配合該次研究者。 其中男性24 例，女性22 例，最大年齡78 歲，最小年齡32 歲，中位（55.0±17.0）歲。 最短病程2 年，最長病程11 年，中位（6.5±4.5）年。 空腹血糖的波動范圍6.8～17.1 mmol/L，平均波動范圍（11.9±5.1）mmol/L；餐后2 h 血糖14.1～31.0 mmol/L，平均血糖（22.5±8.4）mmol/L；血鈣1.4～2.0 mmol/L，平均血鈣（1.7±0.3）mmol/L；糖化血紅蛋白7.0%～8.2%。 對比兩組的資料，數據間的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

46 例患者均行X 線檢查，所用儀器為Multix Fusion Max DR 系統與超聲骨密度檢測儀BMD-A1，具體的檢查方法是應用超聲骨密度檢測儀掃描檢查患者的橈骨或脛骨， 并應用DR 系統攝影檢查患者的雙下肢足部，進而實現對足部病變的有效分析與判斷。

46 例患者再行CT 檢查， 所用儀器為64 排螺旋CT，具體檢查方式是對患者使用高壓注射器進行造影劑的注射， 注射速度3.5 mL/s， 之后調整參數， 電壓120 v，管電流250 mA，掃描重建層厚1.0 mm，延遲時間20～30 s，掃描時間控制在30～40 s，應用CT 掃描儀進行患者雙下肢的掃描檢查，并在對相關資料內容通過后處理軟件采集、分析后，在計算機設備上進行三維重建，為醫師對患者病情的檢查與診斷提供參考依據。 另外針對部分具有其他病況的患者，還可應用彩色多普勒做輔助檢查和診斷分析。

由2～3 名及經驗豐富的醫生同時閱片，若存在爭議，需共同商討，并確定最終的結果。

1.3 觀察指標

依照兩種檢查方式的影像學表現，對糖尿病足患者的征象進行觀察，具體包括骨質破壞、病理學骨折或脫位、骨質疏松、軟組織病變、血管病變。 并將兩種檢查方式的具體結果同病理學檢查結果做比較，計算出相應的檢出率。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料表現形式為[n（%）]，χ2為檢驗結果，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現結果對比

2.1.1 X 線影像表現 通過應用X 線檢查， 發現有22例發生了骨質破壞， 表現出骨髓炎等癥狀；33 例患者表現出了病理學骨折或脫位，呈現腳趾關節畸形的情況；有26 例患者骨密度顯著降低，表現為骨質疏松，在某一區域骨小梁纖細、稀疏，骨皮質變薄；有25 例軟組織發生了病變，表現為與皮膚損害相應部位皮層增厚，正常肌間隙模糊消失，不規則缺損或內陷，部分患者皮下軟組織內可見低密度氣體影；21 例出現了血管病變，呈現脛、腓動脈及足背動脈走形區斑點狀、條狀鈣化影，典型者呈“雙軌征”。

2.1.2 CT 影像表現 通過應用CT 檢查，發現有31 例發生了骨質破壞；41 例患者表現出了病理學骨折或脫位；有32 例患者骨密度顯著降低；有33 例軟組織發生了病變；29 例出現了血管病變， 與X 線檢查結果相似，可表現出明顯的骨髓炎癥狀，腳趾關節發生畸形，還會出現骨質疏松， 足部皮膚也會出現嚴重潰瘍表現，此外可以清晰顯示沿血管走向斑點狀或條狀鈣化灶及血管狹窄程度。

2.1.3 X 線與CT 影像表現結果對比 兩種檢查方式的影像表現結果相較， 發現CT 檢查無論從清晰度還是分辨率，均明顯高于X 線檢查。 因為X 線檢查雖然能夠直觀的顯現出足部關節、骨骼、軟組織與血管鈣化的變化情況， 但易遭受到重疊投影等方面的影響，診斷準確率有待提高。而應用CT 檢查，影像中可清晰的顯現出患者趾、跖、足背等部位的小血管壁的實際鈣化程度，進而對骨質破壞、病理學骨折或脫位、骨質疏松、軟組織病變、血管病變的檢出率要高于X 線檢查，數據間的差異有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 X 線與CT 影像表現結果對比[n(%)]

2.2 檢出率對比

X 線檢查檢出37 例， 檢出率為80.43%， 誤診9例， 誤診率為19.57%；CT 檢查檢出43 例， 檢出率為93.48%，誤診3 例，誤診率為6.52%。 兩者相較，CT 檢查的檢出率更高，數據差異有統計學意義（χ2=7.236，P＜0.05）。

3 結論

糖尿病足屬糖尿病的常見并發癥之一，臨床癥狀表現為足部感染、足部潰瘍、足部損傷與外周血管病變等。 其發病機制與病因已經十分清晰，主要是因為機體一直處于較高的血糖水平， 致使神經發生病變，同時血管壁也出現了狹窄、鈣化的情況，微循環發生障礙，足部出現感染，最終演變為骨質改變、關節畸形或退化與軟組織壞死或潰瘍等表現。 糖尿病足患者主要為中老年人，在病發過程中會感到明顯的肢體麻木與感覺障礙，同時會伴有一定程度的感染性休克與局部感染癥狀， 并且大多患者的自我護理意識均比較差，治療依從性有待提高[3]。 若得不到及時的診斷與治療，可能會使患者出現截肢的情況，不僅降低了患者的生活質量，還加重了家庭的經濟負擔，因此必須加強糖尿病足患者的臨床診斷工作，為患者的良好預后奠定基礎。

隨著X 線、CT 檢查診斷經驗的不斷積累、設備的不斷改進和新技術的應用，兩者在臨床診斷中已成為不可缺少的工具。其中X 線屬傳統影像學檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式，具有操作簡便，經濟實惠，費用低廉的優點，但同時因為是二維影像，組織結構互相重疊，有的結構不易辨別易漏診；X 線的密度分辨率有限，密度差異較小的組織器官和病變不易分辨[4]。而CT 的特點是密度分辨率高， 可以觀察到人體內非常小的病變，直接顯示X 線平片無法顯示的器官和病變，它在發現病變、確定病變的相對空間位置、大小、數目方面非常敏感而可靠，具有特殊的價值，尤其是對足部軟組織病變及微血管病變的顯示方面，為疾病的檢查診斷提供更加充分的依據支持，其臨床診斷價值作用更加明顯，能夠有效彌補X 線檢查在糖尿病足診斷中的不足。

該次研究顯示， 該院收治的46 例糖尿病足患者當中， 通過X 線和CT 檢查所得診斷結果相對比，CT掃描的診斷準確率為43 例（93.48%），X 線的檢查診斷準確率為37 例（80.43%），不同的檢查方式，通常對微小病變的篩查及診斷結果存有明顯差異， 其中，CT檢查結果相較于X 線，對微小病變的篩查有著更為顯著的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可知，CT 檢查和X 線對糖尿病足的診斷均有著一定價值，尤其是CT 檢查， 對糖尿病足患者的軟組織病變以及微血管病變各項狀況的檢查，均有著顯著優勢。

綜上所述，X 線與CT 對糖尿病足患者的臨床診斷均有著十分重要的價值， 且CT 與X 線相比較，CT檢查可更為全面、清晰的顯現患者的征象，可為醫生提供價值較高的參考依據，使診斷準確性大大提高。