預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的價值體會

何偉鳳，蔣文仁，許艷

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥， 隨疾病發(fā)展，糖尿病足對患者的日常生活、 生命健康均有一定影響。為穩(wěn)定糖尿病足血糖水平同時促控制疾病發(fā)展，需施行預(yù)見性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)[1]。 該文以2017 年12 月—2018 年12 月為研究段，對比常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理對糖尿病足患者的臨床效果，探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院診治的74 例糖尿病足患者進(jìn)行該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為糖尿病足；（2）患者及家屬知曉該次研究的所有內(nèi)容；（3）自愿參與、配合該次研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神功能障礙、認(rèn)知功能障礙或語言功能障礙；（2）存在凝血障礙或出血情況；（3）合并其他嚴(yán)重臟器疾病或閉塞性血栓脈管炎疾病。

根據(jù)隨機(jī)原則將74 例患者分為兩組。 對照組37例糖尿病足患者中17 例女性、20 例男性，最低年齡為56 歲，最高年齡為87 歲，年齡均值為（68.46±2.17）歲，糖尿病病程在6～20 年間， 病程均值為 （11.25±1.37）年，糖尿病足Wagner 分級為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)分別為4 例、11 例、12 例、3 例、7 例；預(yù)見組37 例患者中18 例女性、19 例男性， 最低年齡為54歲，最高年齡為89 歲，年齡均值為（68.79±2.15）歲，糖尿病病程在5～20 年間，病程均值為（11.52±1.46）年，糖尿病足Wagner 分級為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)分別為6 例、10 例、13 例、3 例、5 例。 統(tǒng)計學(xué)比較兩組糖尿病足患者的基線資料可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

所納入74 例糖尿病足患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即指導(dǎo)患者合理控制日常飲食、 正確使用降糖藥物、密切檢測體征及血糖水平，介紹糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識等。

預(yù)見組在施行常規(guī)護(hù)理措施同時采取預(yù)見性護(hù)理模式。詳細(xì)內(nèi)容為：（1）全面評估。對患者行全方面、綜合性評估，以掌握、記錄患者的糖尿病疾病情況、疾病認(rèn)知情況、心理健康狀態(tài)、認(rèn)知及心理需求等。 同時需重點監(jiān)測、評估患者的雙足狀態(tài)，如溫度、顏色、趾甲顏色以及是否存在潰破、水腫等。 （2）針對性宣教及心理干預(yù)。 結(jié)合評估結(jié)果對患者進(jìn)行針對性健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)， 以改善患者疾病認(rèn)知及情緒狀態(tài)。（3）血糖護(hù)理。 強化對患者的監(jiān)測頻率，嚴(yán)格管控患者日常飲食，指導(dǎo)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 指導(dǎo)患者睡前可食少量主食以避免夜間低血糖。（4）足部護(hù)理。指導(dǎo)患者每日清洗足部以改善其血液循環(huán)，注重足部保暖，為避免足部受擠壓需選擇柔軟、透氣、寬松的鞋襪，并指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位以促下肢靜脈回流。 針對足部存在潰破、壞死的患者，需清潔創(chuàng)面并局部濕敷。 同時根據(jù)糖尿病足Wagner 分級行針對性預(yù)見性護(hù)理。①0 級患者病情不顯著，需開展糖尿病足預(yù)防性健康宣教以提高預(yù)防重視程度，指導(dǎo)患者溫水泡腳后行保濕、按摩處理以確保腳趾血液循環(huán)通暢。 ②Ⅰ級患者初現(xiàn)足部病癥，需施行消炎、抗菌干預(yù)以促創(chuàng)面愈合，并強化糖尿病足宣教工作，加大復(fù)診頻率。 ③Ⅱ級患者需強化換藥護(hù)理知識宣教，有意識培養(yǎng)患者傷口處理能力。 ④Ⅲ級患者病情較為嚴(yán)重，需安撫患者恐慌情緒，并側(cè)重為患者介紹糖尿病足治療方案。 ⑤Ⅳ級患者需為其建立足部功能保護(hù)防線。 （5）其他預(yù)防措施。 為患者做好保暖，并密切關(guān)注其神志、呼吸狀況。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及個人衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換被褥、衣服，并備以搶救設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)干預(yù)后，檢測、記錄兩組糖尿病足患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以評估患者血糖控制情況。

評估、 記錄兩組糖尿病足臨床效果， 標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者疾病癥狀有效控制，且新生皮膚已完全覆蓋創(chuàng)面，患者已恢復(fù)正常生活；（2）有效：疾病癥狀得到一定控制， 可見新生肉芽但無法將殘端完全包裹；（3）無效：患者不符合以上指標(biāo)。 護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，護(hù)理效果指標(biāo)以[n（%）]表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗；血糖控制指標(biāo)以（±s）表達(dá)，組間比較采取t檢驗。 組間對比P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

干預(yù)后， 預(yù)見組37 例糖尿病足患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組糖尿病足患者血糖控制指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組糖尿病足患者血糖控制指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組結(jié)果數(shù)據(jù)比較，#P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=37）預(yù)見組（n=37）7.59±1.16（6.11±1.05）#8.71±2.04（7.05±1.41）#8.35±1.31（6.18±1.24）#

2.2 護(hù)理效果

干預(yù)后， 預(yù)見組37 例糖尿病足患者護(hù)理總有效率91.89%（34/37）明顯高于對照組72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組糖尿病足患者護(hù)理效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床常見慢性疾病， 臨床發(fā)病率高。糖尿病足作為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，因患者機(jī)體長時間處于高血糖狀況，致使患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷及足部微循環(huán)障礙、足部血流量減少等情況，進(jìn)而形成足部軟組織及其骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷、 足背動脈搏動減弱，更甚者出現(xiàn)足部皮膚感染、潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生命健及日常生活[2]。 而多數(shù)糖尿病患者或早期糖尿病足患者因缺乏糖尿病足疾病及疾病預(yù)防相關(guān)知識，缺乏預(yù)防及護(hù)理意識，致使并發(fā)糖尿病足或糖尿病足疾病發(fā)展[3]。 為有效控制糖尿病足患者的糖尿病足疾病發(fā)展及血糖水平控制，需施行有預(yù)見性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)[4]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理方式之一，即根據(jù)患者具體病情，評估患者的現(xiàn)階段情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及異常情況，并針對性采取護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防、控制[5]。 對糖尿病足患者施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在對患者行全面評估后，針對患者具體足部情況及疾病進(jìn)展開展針對性、預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)[6]。通過施行針對性宣教及心理護(hù)理確?；颊叩恼J(rèn)知完善、情緒穩(wěn)定，同時強化血糖監(jiān)護(hù)以改善患者血糖水平。 另一方面，按糖尿病足Wagner 分級，對不同等級糖尿病足患者施行對應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以期有效控制疾病發(fā)展并改善疾病癥狀[7]。

綜上所述， 對糖尿病足患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可改善患者血糖水平，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，對改善、控制糖尿病足病情有積極意義。