靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉對老年下肢骨科手術患者血流動力學及恢復情況的影響

黃健玲

（柳州市人民醫院，廣西柳州 545000）

在全憑靜脈麻醉中，運用靶控輸注技術可實現維持循環穩定和術后快速拔管，而異丙酚和瑞芬太尼麻醉藥物則具有長時間輸注無蓄積、持續輸注半衰期短以見效快等特點，比較適用于靶控輸注技術[1-3]。 然而年齡的增長可能會因引起人體藥代動力學參數的改變而影響靶控輸注技術的應用，故為了驗證靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉應用于老年下肢骨科手術患者的可行性， 筆者對2018 年1 月—2019 年1 月收治的86 例下肢骨科手術患者進行了分組對比研究，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86 例下肢骨科手術患者納入該次試驗， 根據患者是否為老年人分為研究組43 例（老年人，年齡≥60 歲）和對照組43 例（非老年人，年齡＜60 歲），兩組男女比例分別為26：17、25：18，體重均值分別為（63.57±2.59）、（63.60±2.62）kg。 組間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 麻醉方法

兩組均給予靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉，即術前30 min 為患者肌注阿托品 （批號： 國藥準字H42021498；規格：1 mg/mL）0.1 g、苯巴比妥（批號：國藥準字H31020502；規格：50 mg/支）0.5 mg。 入室后，建立靜脈通道，實施相關指標監測。 在患者L2—L3 椎間隙實施穿刺后， 緩慢注入濃度為2.0%的利多卡因（批號：國藥準字H42021839；規格：0.1g/5 mL）3 mL，并追加濃度為0.894%的羅哌卡因 （注冊證號：H20140764；規格：75 mg/10 mL）4～5 mL。 待麻醉平面符合要求后， 靶控輸注瑞芬太尼 （批號： 國藥準字H20030197；規格：1mg/支）3 min，達到4 ng/mL 后，采用0.2 mg/kg 的依托咪酯（批號：國藥準字H32022379；規格：20 mg/10 ml）和順苯磺酸阿曲庫銨（批號：國藥準字H20061298；規格：25 mg/支）以及0.03 mg/kg 的咪達唑侖（批號： 國藥準字H20031037； 規格：5 mg/mL）進行麻醉誘導。待患者失去意識后，給予面罩吸純氧、施壓通氣，5 min 后進行插管，之后靜脈泵注丙泊酚（批號：國藥準字H20030115；規格：0.2 g/20 mL），3～9 mg/kg， 靶 控 輸 注 異 丙 酚 （批 號： 國 藥 準 字H20123318；規格：1.0 g/50 mL），在10 min 后使異丙酚血漿濃度達到3 ug/mL， 縫皮時停止輸注瑞芬太尼，術畢前10 min 靜脈推注適量舒芬太尼（批號：國藥準字H20113508；規格：0.1 mg/2 mL）。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者入室時、插管時、切皮時的血流動力學情況以及麻醉蘇醒時間和拔管時間。 血流動力學統計指標有心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

1.4 統計方法

利用SPSS 18.0 統計學軟件計量和計數數據分別用（±s）和[n(%)]表示，組間差異分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學比較

研究組插管時、切皮時的HR、DBP、SBP 均低于入室時，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組插管時的HR 高于入室時，插管時、切皮時的DBP、SBP 均低于入室時，差異有統計學意義（P＜0.05）。以各指標波動范圍超過30.0%判定為血流動力學不穩定發現， 兩組血流動力學總體穩定。 見表1。

2.2 術后恢復比較

研究組麻醉蘇醒時間（18.12±1.84）min 略長于對照組的（17.85±1.78）min，拔管時間（15.11±2.17）min 略長于對照組的（14.96±2.09）min，但差異無統計學意義（t=0.692、0.326，P＞0.05）。

表1 血流動力學比較（±s）

表1 血流動力學比較（±s）

注：與同組入室時比較，#P＜0.05。

組別研究組（n=43）對照組（n=43）HR（次/min）入室時 插管時 切皮時DBP（mmHg）入室時 插管時 切皮時SBP（mmHg）入室時 插管時 切皮時84.35±4.60 80.41±4.54（78.40±5.47）#（92.63±5.97）#（73.96±4.87）#74.51±5.64 86.54±5.87 84.50±5.75（74.87±5.96）#（79.96±6.01）#（74.79±5.91）#（72.79±5.27）#151.85±8.41 137.53±8.30（145.17±8.62）#（128.47±9.03）#（142.06±8.57）#（114.97±8.46）#

3 討論

在骨科病房中，手術往往是治療患者疾病的有效手段。 然而對于老年患者來說，其器官儲備功能的下降及各種疾病的同時存在，可增加其術后并發癥發生率及死亡率，因此對于老年骨科手術患者來說，完善的術前準備、術中循環穩定的維持以及術后快速拔管等均十分關鍵[4-5]。

麻醉方式的選擇與術中循環穩定的維持以及術后快速拔管等均密切相關，而利用靶控輸注技術進行的麻醉誘導就是一種利于患者血流動力學穩定、術后快速拔管的方法，但老年患者藥代動力學參數的改變是否會影響靶控輸注技術尚不知曉[6-7]，故該文對此進行了研究， 結果發現研究組插管時、 切皮時的HR、DBP、SBP 均低于入室時，對照組插管時的HR 高于入室時，插管時、切皮時的DBP、SBP 均低于入室時，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 以各指標波動范圍超過30.0%判定為血流動力學不穩定發現， 兩組血流動力學總體穩定；兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 提示靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼可安全、有效應用于老年下肢骨科手術患者的麻醉， 不過瑞芬太尼血漿濃度達到4 ng/mL 并不足以完全抑制非老年患者的插管反應，異丙酚血漿濃度為3 ng/mL 則可能對老年患者循環抑制較強， 在應用過程中還需根據實際情況合理調整。

綜上所述，對老年下肢骨手術患者實施靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉是可行的，但應用過程中也需要加強對患者血流動力學的監測。