腹腔鏡術后并發下肢靜脈血栓的護理體會

杜杰

（吉林省吉林市第二人民醫院，吉林吉林 132001）

下肢深靜脈血栓形成的病理過程即血液中有形成分的異常凝集，可引發下肢功能障礙、疼痛、水腫等癥狀，若脫落血栓隨血液循環進入肺部或腦部，則可誘發肺栓塞等更為嚴重的并發癥，威脅患者生命[1]。 婦科腫瘤罹患者因疾病、術前禁食、腸道準備及術中失血等因素可致血液高凝，且腔鏡手術中熱損傷所造成的血管內皮損傷進一步激發凝血系統，進而形成血栓，加之術后久臥致盆腔淤血，均加劇了靜脈血栓的形成[2]。故圍術期綜合護理干預的實施十分重要，其在防治術后下肢深靜脈血栓形成、促進患者康復方面有積極意義。該文以2017 年5 月—2019 年6 月為研究段，將之護理體會分析并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入132 例病患資料，均為于該院行腹腔鏡手術治療者，均符合手術指征，無腦血管及心、肺疾病，具備完全認知能力，無精神障礙或心理疾患，對該研究表示知情并簽訂同意書。 排除罹患嚴重高血壓、貧血、外周動脈血管疾病、嚴重干擾以及下肢功能障礙者。 分組方法選擇隨機數字表法，觀察組66 例中，年齡介于23～65 歲間，年齡均值（43.2±2.8）歲；涉及疾病類型：子宮肌瘤32 例，子宮內膜癌6 例，卵巢囊腫22例，宮頸癌6 例。 對照組66 例中，年齡介于24～66 歲間，年齡均值（44.1±2.9）歲；涉及疾病類型：子宮肌瘤30 例，子宮內膜癌7 例，卵巢囊腫22 例，宮頸癌7 例。組間資料完善，且差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組所行常規護理包括病房環境維護、術前常規皮膚與腸道準備、術后病情觀察與常規飲食、活動指導等。 觀察組基于此施行圍術期綜合護理：（1）術前護理： 術前就腹腔鏡手術基礎知識予以科學宣教，解答疑問，安撫情緒；評估下肢深靜脈血栓形成風險，予以高危人群重點關注；指導練習腓腸肌運動與踝泵運動，以便術后順利實施；術前3 d 忌食油膩辛辣，多飲水、多攝入清淡易消化食物。 （2）術中護理：幫助患者穿著彈力襪，高危因素評分在3 分以上者，應用充氣壓力泵，采用改良截石位，置脫腳架支托于肌肉豐滿處，減少腘窩壓力，減輕下肢血液回流的阻力，并采取下肢保暖措施，預防深靜脈血栓形成。 （3）術后護理：①講解下肢靜脈血栓形成原因、危害以及床上活動對其的重要預防作用，加強心理干預，既引起重視，又避免過度的恐懼與緊張； ②密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色，了解患者是否有疼痛、麻木、腫脹等主觀感覺， 定點測量患肢與健側外周徑（膝關節上下15 cm處），并對患者血氧飽和度及生命體征變化予以重視，若有胸痛、憋喘、心率加快、血氧飽和度下降等表現時，應高度警惕肺栓塞，及時予以高流量吸氧，并匯報醫師協助處理；③術后8 h 后翻身，行踝泵運動，并按摩雙下肢腓腸肌與比目魚肌，做下肢伸屈、內外旋運動，24 h 后下床活動，以加速靜脈回流；④因惡性腫瘤可釋放促凝因子，故應強化預防性干預措施；留置針穿刺時盡量一次成功， 避免同一個部位反復多次穿刺，避免損傷下肢靜脈，并注意觀察輸液情況，確保藥液滴注順暢；⑤多進食高維生素、易消化、低脂食物，保持大便通暢，規避腹壓增高對下肢靜脈回流造成不良影響，同時合理補液飲水，避免因脫水而致血液黏稠度增高；⑥囑患者出院后著醫用彈力襪適當下床活動，避免長時間行走或站立；臥位時將下肢抬高20°～30°，注意每周監測血凝四項，據此調整抗凝藥物服用劑量，并在出現牙齦出血、血尿等癥時及時返院診治。

1.3 觀察項目

于術后第1、7 天取空腹靜脈血3 mL，采用該院血凝儀進行血清D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）檢測，嚴格遵照試劑盒說明進行規范操作；統計術后下肢深靜脈血栓形成率，其判斷標準為：術后持續低熱，并有患肢疼痛與腫脹，局部皮膚呈潮紅狀，且局部皮溫升高，按壓腓腸肌疼痛但抬高下肢可緩解；行多普勒診斷，確定靜脈管腔內存在實質性回聲，且血管不能被壓癟，探及血栓處靜脈內存在少量或無血流信號。

1.4 統計方法

實驗檢測數據均錄入SPSS 21.0 統計學軟件中施以分析，計量資料（FIB、D-D）等以（±s）進行表述，t用以檢驗；計數資料（下肢深靜脈血栓形成率）以[n(%)]表述，χ2用以檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標相較

表1 示下，術后第1 天、第7 天觀察組FIB 及DD 水平均較對照組低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標相較（±s）

表1 兩組凝血指標相較（±s）

分組FIB（g/l）術后3 d 術后7 d D-D（μg/L）術后3 d 術后7 d對照組（n=66）觀察組（n=66）t 值P 值4.23±0.18 3.89±0.41 6.169 0.000 3.92±0.37 3.46±0.40 6.858 0.000 351.91±90.14 316.94±102.65 2.089 0.039 257.94±78.71 201.09±88.43 3.901 0.000

2.2 下肢深靜脈血栓形成率相較

據統計， 觀察組并發下肢深靜脈血栓者1 例，發生率1.52%（1/66）； 對照組8 例， 發生率12.12%（8/66）；檢驗值差異有統計學意義（χ2=5.843，P=0.015）。

3 討論分析

婦科腫瘤腹腔鏡術后并發下肢靜脈血栓的可能性非常之大，且原因復雜，需予以探明，并制定有效措施。 血流緩慢、高血凝狀態以及靜脈壁損傷即為下肢深靜脈血栓形成的三大要素，此觀點經大量研究證實[3]。此外，屈髖、屈膝的截石體位亦可加重靜脈瘀滯，使血流減緩、靜脈擴張，繼而損傷靜脈內膜層，使膠原纖維暴露，出現凝血異常，以致發生靜脈血栓。 此外，全麻藥物的應用亦可對血液成分與凝血活性產生干擾，以及患者術后主動活動差、合并高脂血癥、護士留置針穿刺損及靜脈壁等均可增加靜脈血栓形成概率，影響患者健康與安全。

在醫患對立日益緊張的當下，優質的護理服務在很大程度上起著調和醫患矛盾、避免或減少術后并發癥的關鍵作用。 針對當前所獲研究依據，結合多年臨床實踐與專業技能，慎重、準確地制訂符合患者實際情況的護理計劃并落實，最終為其提供最為有效和科學的護理方案，為該研究宗旨所在。 該文結果顯示，觀察組檢測FIB、D-D 值與所統計下肢深靜脈血栓形成率均低于對照組。 說明，綜合護理干預更利于腹腔鏡手術患者凝血功能的改善與下肢深靜脈血栓的規避。其原因可能在于術前健康宣教及心理干預的加強，使患者對下肢深靜脈血栓有正確、科學的認知，使之在進行床上活動時主觀能動性更強，配合度更高；術中輪廓墊的應用及截石位的改良有效減輕了壓力，促進了下肢血液循環；術后細致入微的病情監測、下肢周徑定點測量、血氧飽和度監測等，均使護理人員對患者的情況有更為精準的掌握， 以便及時開展對癥處理；并在術后積極幫助患者翻身，指導其行床上活動，進行體位干預、按摩等，加速下肢靜脈回流；在行靜脈穿刺時，須避開下肢靜脈，并盡量一次成功，以免損傷靜脈血管壁，同時對飲食進行指導，規避便秘，以免突然增加的腹壓影響下肢靜脈回流。 通過上述種種護理舉措，雖不能完全規避手術方面對深靜脈血栓形成造成的影響， 但可起到明顯的減少其發生的干預作用，截斷下肢深靜脈血栓形成的后續系列嚴重后果。

綜上所述，針對臨床行腹腔鏡手術的婦科良惡性腫瘤患者，予以針對性、科學有效綜合護理干預，有利于其凝血功能的改善， 降低下肢深靜脈血栓形成率，可作優選。