股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

范亞麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

股骨頭壞死是骨科較為常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)是臨床治療股骨頭壞死的主要手段，但由于股骨頸解剖特性、生理特性，使得術(shù)后髖部功能恢復(fù)較慢，甚至還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終影響到患者的身心健康和愈后質(zhì)量。 臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理的常用工具，其能夠指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地、 有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作，進(jìn)而使患者生理、心理得到最大滿(mǎn)足，緩解患者家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。該文以2018 年8 月—2019 年6 月期間為研究段，主要研究股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收并行手術(shù)治療的股骨頭壞死患者70例，并根據(jù)不同護(hù)理模式劃分為2 組，各35 例。 對(duì)照組中，男性19 例，女16 性；年齡為45～76 歲，年齡均值（57.67±1.23）歲；該組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式。 研究組中，男性20 例，女性15 例；年齡為46～78 歲，年齡均值（58.06±2.09）歲；該組開(kāi)展臨床護(hù)理路徑模式。 比較2 組各一般資料， 結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷、入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 該研究均符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后立刻行常規(guī)體檢，結(jié)果顯示有明確的體征，即：患側(cè)的髖關(guān)節(jié)腫脹、股骨頭囊性病變、骨質(zhì)密度不均勻等；縱向叩擊時(shí)有鎮(zhèn)痛；行輔助檢查結(jié)果顯示有明顯的股骨頭壞死。

1.2.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 該次所選研究對(duì)象均符合“股骨頭壞死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者，無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：（1）心理護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療方法、目的和應(yīng)注意的事項(xiàng)等，并為其列舉成功案例，以消除患者不良心理情緒；（2）飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)囑患者盡可能進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食辛辣、有刺激的食物，以免影響傷口的恢復(fù)；（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其擬定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，以提升患者髖關(guān)節(jié)功能。

1.3.2 研究組 組開(kāi)展臨床護(hù)理路徑模式，具體措施如下。

（1）入院當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，安排患者入??；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者及家屬講解醫(yī)院和病房的規(guī)章制度、探視制度等， 并告知患者及家屬管床護(hù)理人員的聯(lián)系方式等，以消除患者及家屬對(duì)醫(yī)院的恐懼感，拉近護(hù)患關(guān)系。

（2）入院第一日，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明各項(xiàng)檢查結(jié)果，并詢(xún)問(wèn)患者睡眠的狀況、疼痛程度等，指導(dǎo)患者擺放正確的功能位；隨后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，為其報(bào)告患者的基本情況。

（3）入院第二日，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療方法、流程、重要性和應(yīng)注意的事項(xiàng)等，并科學(xué)評(píng)估患者的心理負(fù)擔(dān)，列舉成功案例、開(kāi)展心理疏導(dǎo)等，以此來(lái)提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心，進(jìn)而以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（4）手術(shù)當(dāng)日（入院第三日），在患者進(jìn)入到手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)提前調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，不能夠準(zhǔn)備好醫(yī)療器械；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行輕聲交談，以緩解患者的不安、恐懼感；此外，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助好主治醫(yī)師，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

（5）術(shù)后第一日，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括：血壓、 脈搏、呼吸等；一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即告知主治醫(yī)師；同時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康教育，并做好切口的護(hù)理，以防發(fā)生切口感染；為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，囑患者保證充足睡眠。

（6）術(shù)后第二至第六天，護(hù)理人員應(yīng)為患者擬定科學(xué)的飲食方案，并定期協(xié)助患者翻身，以防壓瘡；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬正確的按摩方案，以防便秘。

（7）術(shù)后第七至第13 天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，包括：①踝泵訓(xùn)練，3 次/d，10 min/次；②直腿抬高訓(xùn)練，4 次/d，10 個(gè)/次；③髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，3 次/d，3～5 min/次；訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格把握好訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間，并根據(jù)患者病情逐漸增加訓(xùn)練量。

（8）出院前綜合指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員應(yīng)囑患者定期到院進(jìn)行復(fù)查， 并糾正患者不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，告知患者遵醫(yī)囑的重要性。

1.4 效果評(píng)定

（1）檢測(cè)并紀(jì)錄2 組護(hù)理后平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

（2）采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（Harris）對(duì)2 組護(hù)理前和護(hù)理第7 日、 第30 日后患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，評(píng)分越高患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

（3）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)2 組護(hù)理后患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分法為五級(jí)評(píng)分法，具體包括：軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮和其他（飲食、睡眠）等因子[1]。

（4）對(duì)2 組護(hù)理后患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，非常滿(mǎn)意：≥90 分；滿(mǎn)意：80～89 分；一般：70～79 分；不滿(mǎn)意：＜70 分；總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，數(shù)據(jù)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組各臨床指標(biāo)

研究組護(hù)理后平均住院時(shí)間（6.11±1.56）d、住院費(fèi)用 （3 656.56±102.45） 元， 對(duì)照組平均住院時(shí)間（9.84±1.21）d、住院費(fèi)用（4 125.65±112.54）元，研究組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2 組Harris 評(píng)分

護(hù)理前，2 組Harris 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理第7 日、第30 日后，2 組Harris 評(píng)分較護(hù)理前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理后，研究組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組Harris 評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比2 組Harris 評(píng)分[（±s），分]

組名護(hù)理前護(hù)理第7 日 護(hù)理第30 日研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）50.43±3.21 50.95±2.38 68.78±5.43 61.23±3.28 80.65±2.31 76.56±3.85

2.3 對(duì)比2 組SCL-90 量表評(píng)分

2 組軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫等因子評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組人際敏感、抑郁、焦慮和其他因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比2 組護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2 組護(hù)理滿(mǎn)意度

表2 對(duì)比2 組SCL-90 各因子量表評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比2 組SCL-90 各因子量表評(píng)分[（±s），分]

SCL-90 因子研究組（n=35） 對(duì)照組（n=35）軀體化敵對(duì)偏執(zhí)精神病性強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮其他1.51±0.13 1.56±0.34 1.32±0.56 1.58±0.11 1.54±0.56 1.65±0.76 1.57±0.54 1.67±0.78 1.87±0.12 1.53±0.26 1.59±0.12 1.38±0.11 1.56±0.15 1.53±0.56 2.65±0.19 3.21±0.16 3.65±0.98 3.45±0.53

3 討論

股骨頭主要位于骨盆的下方， 對(duì)于人類(lèi)負(fù)重行走、運(yùn)動(dòng)具有重要作用；但若股骨頭受到巨大的壓迫、關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重磨損等，便會(huì)導(dǎo)致股骨頭血供循環(huán)障礙，最終因骨缺血而發(fā)生股骨頭壞死。 股骨頭壞死的起病比較隱匿，且病情遷延難愈，臨床對(duì)于該病的治療是以終止病變的進(jìn)展、修復(fù)股骨頭的承重能力等為主， 手術(shù)是臨床治療股骨頭壞死最行之有效的手段，此種治療方法的療效確切，有利于促進(jìn)患者步行能力的康復(fù)[2]。 但也有研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期，患者需保持長(zhǎng)時(shí)間的固定體位，加之，手術(shù)過(guò)程中需用止血帶捆扎下肢，因此，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的概率也比較高[3]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了巨大改變；而傳統(tǒng)的以“疾病”為護(hù)理中心的模式已無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。 臨床護(hù)理路徑作為新興的護(hù)理服務(wù)模式， 能夠?yàn)榛颊咛峁┛深A(yù)見(jiàn)性、有序的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而最大限度提升患者治療的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。 該次研究結(jié)果顯示，研究組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組人際敏感、抑郁、焦慮和其他因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與孫新等[5]研究結(jié)果基本接近；進(jìn)一步證實(shí)了，在股骨頭壞死患者中開(kāi)展臨床護(hù)理路徑模式， 能夠最大限度改善患者髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而保證診治的效果。

綜上所述，給予股骨頭壞死患者臨床護(hù)理路徑模式的效果確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。