關(guān)于神經(jīng)阻滯在下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用

劉磊，何娜

(1 吉林市附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000；2 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林 132000)

現(xiàn)代工作環(huán)境的緊張，使得下肢靜脈曲張的發(fā)病率連年上升。 在臨床治療中，手術(shù)是最為常見的治療方式，也是最為主要的治療方式之一[1]。 針對(duì)患者下肢靜脈曲張手術(shù)過程中，如何降低麻醉損傷、提升鎮(zhèn)痛效果、減少麻醉不良反應(yīng)，是時(shí)下麻醉學(xué)的研究熱點(diǎn)之一[2]。 有鑒于此，該院以2018 年1—12 月為研究段，針對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉方式在下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了臨床研究， 并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果加以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者20 例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)原則分作觀察組和對(duì)照組，每組10 例。 其中，觀察組男性患者4 例，女性患者6 例；患者年齡最小45 歲， 年齡最大65 歲， 患者平均年齡（58±3.8）歲；患者平均身高（159.3±2.7）cm，患者平均體重（60.2±1.7）kg。 對(duì)照組男性患者2 例，女性患者8例；患者年齡最小47 歲，年齡最大61 歲，患者平均年齡（55.0±5.4）歲；患者平均身高（160.3±2.7）cm，患者平均體重（62.2±1.7）kg。 所選取的病例手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成；該次研究所選患者均為服用過影響患者血凝功能的藥物，且排除心臟病及血液疾病患者，所選患者一般資料符合實(shí)驗(yàn)要求；兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均執(zhí)行血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)吸氧，隨后給予咪達(dá)唑侖1～2 mg+芬太尼0.05 mg 誘導(dǎo)麻醉， 在患者緊張不安、疼痛不適等減輕、消失后；實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行外周神經(jīng)阻滯，依據(jù)患者具體情況，如靜脈曲張局限于脛前區(qū)小腿內(nèi)側(cè)，則選擇骨神經(jīng)阻滯，隨后給予皮注進(jìn)一步阻滯腹股溝區(qū)域神經(jīng)分支， 即指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其患肢腹股溝區(qū)常規(guī)消毒，于股動(dòng)脈搏動(dòng)、腹股溝韌帶下方捫處，經(jīng)手指逐漸向內(nèi)側(cè)推進(jìn)，于其外緣處作皮丘，與皮膚呈45°刺入，若出現(xiàn)異物感，通過回抽顯示無血液，方可注入0.5%羅哌卡因20 mL，隨后退于皮下推注0.375%羅哌卡因5～8 mL； 對(duì)照組執(zhí)行硬膜外麻醉，選擇L2-3 或L3-4 處置管，采用0.5%羅哌卡因3～5 mL，共注射15～20 mL 分次注入。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)包括靜脈曲張手術(shù)前后患者的心率和平均動(dòng)脈壓變化情況；該次研究的觀察指標(biāo)包括應(yīng)用VAS 評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后的疼痛情況；該次研究的觀察指標(biāo)包括兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中， 對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)開始前，檢測(cè)兩組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓，并對(duì)結(jié)果加以對(duì)比統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體對(duì)比結(jié)果如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組患者靜脈曲張手術(shù)前心率及平均動(dòng)脈壓的對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者靜脈曲張手術(shù)前心率及平均動(dòng)脈壓的對(duì)比（±s）

組別檢測(cè)時(shí)間 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）P 值術(shù)前術(shù)前87.79±12.87 88.01±12.46＞0.05 91.19±9.79 91.51±10.31＞0.05

手術(shù)結(jié)束后， 檢測(cè)兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓，并對(duì)患者的疼痛進(jìn)行VAS 評(píng)分。統(tǒng)計(jì)完成后，對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體對(duì)比結(jié)果如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組患者靜脈曲張手術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓及VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者靜脈曲張手術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓及VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別檢測(cè)時(shí)間心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）VAS 評(píng)分（分）觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）P 值術(shù)后術(shù)后87.97±11.82 75.82±8.79＜0.05 91.23±10.13 75.78±9.52＜0.05 3.58±2.13 5.46±2.20＜0.05

手術(shù)結(jié)束后， 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及低血癥等。 結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。 具體對(duì)比結(jié)果如表3 所示。

表3 對(duì)比兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

臨床下肢靜脈曲張的治療中，手術(shù)是極為重要的手段。 具體治療中，根據(jù)患者下肢靜脈曲張的程度不同，實(shí)際治療方式也有不同[3]。 例如，針對(duì)患者下肢大隱靜脈曲張的情況，通常采取高位結(jié)扎與剝脫的治療方式； 針對(duì)患者下肢大隱靜脈瓣膜功能不全的情況，通常采取切斷或作大隱靜脈剝脫術(shù)的方式等。 近幾年，伴隨國際先進(jìn)醫(yī)療手段的引進(jìn)，以及患者對(duì)手術(shù)要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)在下肢靜脈曲張的手術(shù)治療中被廣泛應(yīng)用。 總的來說，目前治療下肢靜脈曲張的方式多種多樣。 但是，這些治療方式，都離不開患者麻醉這一環(huán)節(jié)。

麻醉是手術(shù)過程中， 緩解患者痛苦的重要手段。現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展較好，麻醉方式多樣，可以適用于不同部位、不同病癥以及不同的麻醉要求。 其中，外周“神經(jīng)阻滯麻醉”方式，在臨床應(yīng)用中，具有安全性高、操作便捷、術(shù)后對(duì)患者影響較小的特點(diǎn)[4]。 在下肢靜脈曲張手術(shù)過程中， 手術(shù)涉及患者的腰及下肢部位，涉及患者股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)。 因此，為手術(shù)中采取外周“神經(jīng)阻滯麻醉” 方式提供了基礎(chǔ)和便利。 而傳統(tǒng)的“椎管內(nèi)麻醉”，對(duì)患者耐受性的依賴較高。 相對(duì)外周“神經(jīng)阻滯麻醉” 方式來說，“椎管內(nèi)麻醉” 禁忌證較多，且適應(yīng)范圍教訓(xùn)。 對(duì)于一些老年患者、下肢畸形患者以及凝血功能障礙患者而言，“椎管內(nèi)麻醉”的臨床風(fēng)險(xiǎn)也更高[5]。

在有關(guān)研究中， 采用股神經(jīng)阻滯的麻醉方式，主要應(yīng)用于大腿前、小腿內(nèi)等阻滯部位；采用骨神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于小腿內(nèi)側(cè)的阻滯部位。 因此，依據(jù)患者靜脈曲張的部位和病癥情況， 采用不同的組織神經(jīng)。例如，單一分段結(jié)扎就可以只采用骨神經(jīng)阻滯的麻醉方式。 反之，如果需要對(duì)患者的大隱靜脈進(jìn)行較為復(fù)雜的治療，如抽剝、分段結(jié)扎等，則需要骨神經(jīng)阻滯、生殖骨神經(jīng)組織阻滯聯(lián)合麻醉。 需若靜脈曲張相對(duì)嚴(yán)重，并存在受累于小隱靜脈，那么曲張靜脈亦可分布于小腿內(nèi)側(cè)處， 此時(shí)單獨(dú)執(zhí)行阻滯股神經(jīng)稍顯不足，可結(jié)合坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)中麻醉的需求。

通過該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比，可以看出，兩組患者在術(shù)前的心率以及平均動(dòng)脈壓上，差異不大。 而在術(shù)后，對(duì)照組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓波動(dòng)，明顯高于觀察組。 這意味著外周神經(jīng)阻滯的麻醉方式，在維持患者生命體征的穩(wěn)定上，效果更好，安全性更高。 對(duì)患者術(shù)后的VAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比顯示，對(duì)照組患者評(píng)分較低，觀察組患者評(píng)分較高，這意味著經(jīng)過手術(shù)后，對(duì)照組患者相較于觀察組患者，疼痛的感覺更強(qiáng)烈。 此外，對(duì)兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生記錄，也說明了采用外周神經(jīng)阻滯麻醉，更加的安全、可靠。

綜上所述，通過該次研究，在一定范圍內(nèi)證明了在下肢靜脈曲張手術(shù)中， 應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，患者的生命體征更加穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果更好、不良反應(yīng)發(fā)生率更低、安全性更高。 值得臨床推廣和普及。