人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理

吳杏民，李變麗，李慧

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

人工肝術(shù)，即人工肝支持系統(tǒng)手術(shù)（ALSS），是目前臨床上主要應(yīng)用于肝衰竭、重癥肝炎等疾病的一種手術(shù)治療方法，其主要原理是血漿置換，并取得了較好的臨床治療效果[1]。 下肢深靜脈血栓主要指的是人體血液在下肢深靜脈內(nèi)出血異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管管腔阻塞，造成靜脈回流障礙，它也是人工肝術(shù)后比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及生命安全危害嚴(yán)重。因此，需要加強(qiáng)臨床上的護(hù)理干預(yù)。該文以2015 年1 月—2019 年7 月期間，為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均成功完成人工肝血漿置換手術(shù)；（2）患者均自愿簽署知情同意書；（3） 此次研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者術(shù)前存在血栓或血液方面的疾病；（2）患者意識(shí)不清或存在精神障礙，無法正常交流。

1.3 一般資料

研究資料均隨機(jī)選擇該院在外科進(jìn)行人工肝術(shù)治療32 例患者，其中術(shù)后23 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者將其納入分析對(duì)象。 按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組（11 例）和觀察組（12 例）。 對(duì)照組患者年齡均在30～67 歲范圍內(nèi)，中位年齡是（50.3±4.9）歲；男性患者10 例，女性患者1 例。 觀察組患者年齡均在30～67 歲范圍內(nèi)，中位年齡是（50.7±5.1）歲；男性患者10 例，女性患者2 例。經(jīng)過比較，兩組在一般病歷資料（年齡、性別、癥狀表現(xiàn)）方面的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 予以患者外科手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、溶栓護(hù)理以及簡(jiǎn)單的健康教育等。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）基礎(chǔ)上予以患者綜合護(hù)理，具體包括：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后體征情況， 尤其是患肢出現(xiàn)不明原因的脹痛、溫度升高等癥狀時(shí)立即報(bào)告主治醫(yī)生。 同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，加設(shè)防下肢血栓儀，做好術(shù)后輸液防護(hù)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管松脫。 （2）體位護(hù)理，叮囑患者術(shù)后多臥床休息，將患肢抬高于心臟平面且制動(dòng)，于關(guān)節(jié)下加設(shè)軟枕，加強(qiáng)患肢保暖，并嚴(yán)禁按摩，以防栓子脫落。 （3）藥物治療，根據(jù)患者PT（凝血酶原時(shí)間）情況予以優(yōu)先的溶栓、抗凝等治療，并對(duì)其有無出血情況進(jìn)行密切關(guān)注。 （4）心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者術(shù)后心理狀況并予以針對(duì)性心理護(hù)理安撫， 消除負(fù)性情緒，幫助患者保持樂觀、輕松、積極的心態(tài)配合治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治愈 肢溶栓完全，疼痛、腫脹等臨床癥狀、體征完全消失，臨床檢查（彩超）無異常，下肢活動(dòng)無障礙。

1.5.2 顯效 下肢溶栓完全，臨床癥狀、體征基本消失或有明顯減退，臨床檢查無異常，能自行進(jìn)行輕度活動(dòng)。

1.5.3 有效 下肢溶栓基本完成，臨床癥狀、體征有所減退，臨床檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，活動(dòng)有輕微限制。

1.5.4 無效 下肢溶栓不完全，臨床癥狀、體征無改善，臨床檢查異常，活動(dòng)受限。

1.5.5 總有效率計(jì)算方法 總有效率=（治愈+顯效+有效）患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100.0%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓的形成原因

經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因中，首要為血流緩慢（25.00%），其次為靜脈壁損傷 （16.67%）、 深靜脈置管 （8.33%） 和感染（16.67%）。 詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成原因比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果

經(jīng)過臨床護(hù)理，對(duì)照組和觀察組的臨床總有效率分別為80.95%和97.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是人工肝術(shù)后一種危害嚴(yán)重的多發(fā)性并發(fā)癥，容易導(dǎo)致皮炎、下肢水腫、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張以及瘀滯性潰瘍等嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及日常生活均造成不利影響[4]。 因此，必須要加強(qiáng)對(duì)人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理干預(yù)。 綜合護(hù)理是近些年來臨床上新發(fā)展起來的一種一體式臨床護(hù)理模式，它從患者臨床治療的各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行全面性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者得到更加專業(yè)、細(xì)致、全面的臨床服務(wù)，從而更好的提高了臨床治療的效果[5]。 該次臨床研究顯示，人工肝術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成原因主要是血流緩慢（25.00%），其次是靜脈壁損傷（16.67%）、深靜脈置管（8.33%）和感染（16.67%）等，因此在術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素展開護(hù)理干預(yù)工作，以便更好地降低栓塞形成。 采用綜合護(hù)理的患者，其臨床護(hù)理總有效率達(dá)到了90.91%，明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（50.00%）。 由此可見，采用綜合護(hù)理對(duì)人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行臨床干預(yù)，其效果顯著，能夠有效改善下肢癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)予以臨床廣泛應(yīng)用和推廣。