小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護理

劉盼

（鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院腎臟風濕科，河南鄭州 450018）

留置針因其可以避免反復穿刺造成的痛苦，減少護理工作量，降低護患矛盾的發生率，在臨床上得到越來越廣泛的應用[1]。 兒科為護患糾紛高發科室，對新生兒、長期輸液患兒、急危重癥患兒及肥胖患兒一般使用下肢內踝靜脈留置針， 下肢內踝大隱靜脈粗壯、位置表淺、更容易充盈、觸摸，穿刺較為簡便[2]。 因患兒依從性差，容易導致穿刺失敗，因此需要進行護理干預，以保證穿刺效果[3]。 為進一步對小兒下肢內踝大隱靜脈留置針的穿刺技巧及護理措施進行分析探討，筆者對2018 年1 月—2019 年1 月在該院接受治療的92 例患兒進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的92 例下肢內踝大隱靜脈留置針患兒隨機分為兩組，對照組46 例，其中男25 例，女21 例；年齡為1～4.5 歲，平均年齡（2.08±0.33）歲；疾病類型：新生兒肺炎5 例，哮喘6 例，新生兒黃疸12例，高熱驚厥18 例，其他5 例。 觀察組46 例，其中男27 例，女19 例；年齡為1～5 歲，平均年齡（2.19±0.41）歲；疾病類型：新生兒肺炎7 例，哮喘7 例，新生兒黃疸11 例，高熱驚厥17 例，其他4 例。 兩組患兒上述資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）穿刺方法：于患兒小腿上1/3 處綁止血帶，以左手食指按壓內踝大隱靜脈表面皮膚，在觸摸到充盈有彈性血管之后，常規消毒穿刺部位，干燥之后，右手持針，以左拇指壓緊內踝處皮膚，于血管上方35°～45°穿刺，回血后將針頭放低，將針尾固定，向血管內慢慢推動軟管，在完成之后將針尾固定，并固定敷貼。

（2）護理方法：對照組行常規護理，觀察組行優質護理：穿刺前，向家屬介紹靜脈留置針的意義、目的及重要性，提高家屬的理解與配合。 向家屬講解靜脈留置針的注意事項，注意保持穿刺部位干燥整潔，置管后患兒不要過度活動，告知家屬液體滲漏、感染及堵管等并發癥的預防措施，提高家屬的依從性。 在置管成功之后，對患兒生命體征變化做好密切監測，并對無菌敷貼及時進行更換，保證敷貼干燥整潔，以免引發感染。 注意觀察患兒穿刺部位是否出現腫脹、滲液、滲血及炎癥等并發癥， 一旦發現異常立即進行處理，以促進血管彈性的恢復，緩解患兒的生理痛苦。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患兒家屬的護理滿意度進行問卷調查，問卷滿分100 分，按照得分分為：十分滿意（得分＞85分）、比較滿意（得分60～85 分）、不滿意（得分＜60 分）[4]。（2）對比兩組患兒皮炎、液體外滲、靜脈炎等并發癥發生率。

1.4 統計方法

將數據結果錄入SPSS 20.0 統計學軟件包進行處理，計數資料以χ2檢驗，以[n(%)]形式表示，計量資料以t檢驗，以（±s）形式表示，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.65%，明顯高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為10.87%，明顯低于對照組的34.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

靜脈留置針在兒科應用比較廣泛，因小兒的靜脈血管壁比較薄，依從性及配合性較差，容易導致血管損傷，增加了不良事件及護患糾紛的發生率[5]。 因此，對小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺過程中加強護理干預，對于提高患兒及家屬的配合度，降低不良事件的發生率具有重要意義[6]。

常規護理干預因缺乏針對性、系統性，導致無法更好地滿足患兒需求，因此探討一種科學的護理措施具有重要意義[7]。 優質護理是以科學的護理理念為基礎，遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全面、綜合、優質的護理干預，以提高護理質量，滿足患者生理、心理及社會功能多方面需要[8]。 該研究對觀察組患兒積極開展優質護理，結果顯示，觀察組并發癥發生率為10.87%，明顯低于對照組的34.79%，差異有統計學意義（P＜0.05），證明對小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺過程中加強優質護理，能夠提高患兒及家屬的依從性與配合度，降低并發癥的發生率。 除此之外，觀察組護理滿意度為95.65%， 明顯高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），證明優質護理因效果確切，更容易被患兒及家屬所接受。

綜上所述，對小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺時注意技巧，并加強優質護理，能夠有效減輕患兒痛苦，提高患兒的依從性，降低護患糾紛的發生率，臨床應用價值較高。