預防骨創傷下肢深靜脈血栓形成的護理價值體會

蔣文仁，許艷，何偉鳳

（莒縣中醫醫院，山東日照 276500）

骨創傷患者接受手術治療，較易出現血液凝結、血流停滯、靜脈損傷，其術后活動受限，會對其下肢靜脈回流影響，較易引發下肢深靜脈血栓形成的情況[1-2]。下肢深靜脈血栓，可導致患者出現淺靜脈擴張、曲張、下肢腫脹、疼痛等癥狀[3]，引發肢體功能、組織器官等障礙，且血栓脫落會增加肺栓塞的發生率，威脅患者的身心健康[4]，因此，臨床應積極采取有效護理干預來對骨創傷患者下肢深靜脈血栓形成預防和控制。 該研究以2018 年3 月—2019 年3 月為研究段， 主要對骨創傷患者接受預防護理干預對其下肢深靜脈血栓形成的影響作觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將骨創傷患者100 例以雙盲法進行隨機分組，每組50 例。

納入標準：（1）確診存在骨創傷；（2）自愿參與該研究者。

排除標準：（1）存在血液疾病史、淋巴管回流障礙、凝血功能異常者；（2） 下肢深靜脈血栓疾病史者；（3）顱腦損傷者；（4）軀體性疾病者；（5）難以積極對該研究配合者。

實驗組中，年齡范圍42～75 歲，年齡均值（56.33±4.17）歲，27 例為男性，23 例為女性。對照組中，年齡范圍40～74 歲，年齡均值（57.10±5.02）歲，28 例為男性，22 例為女性。 對比2 組骨創傷患者的資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組預防性護理干預，具體如下。

1.2.1 病情觀察 術后1～4 d 是下肢深靜脈血栓的高發時期，此時應強化患者的生命體征的觀察，對其肢體體溫、膚色、腫脹程度、動脈搏動、淺靜脈充盈、患肢感覺等觀察，并觀察其呼吸困難、唇發紺、胸悶等肺栓塞等癥狀，對患者的主訴耐心傾聽，定時對患肢不同平面周徑測量。 若患者處于長時間處于發熱狀態，且其傷口滲液持續升高，則對感染考慮，強化感染治療，并勤換藥。

1.2.2 心理護理 對骨創傷患者的具體心理狀態、病情等了解，與其之間進行優質護患關系的建立，為其講解疾病知識、預后情況，并介紹醫護人員的專業水平，使其能夠充分對下肢深靜脈血栓的預防措施、 表現、危險因素以及不良結局等了解。 列舉治療成功的案例，安慰和鼓勵患者，促進其心理壓力的緩解，提高其自信心以及依從性。 術前可強化其心理疏導，使其恐懼等心理消除，更加積極對手術治療配合，術后可播放輕柔的音樂等，為其提供優質的住院環境，使其保持心情的愉悅。

1.2.3 飲食護理 指導患者以易消化、高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低脂肪等食物為主，盡量促進其血液黏稠度的降低。 保持少食多餐的原則，適當增加飲水量，不可食用油膩、黏性、刺激性、生冷、高糖、高膽固醇等食物，戒煙戒酒，可晨起飲用蜂蜜水來對排便促進，在排便時，不可用力，防止出現腹壓水平升高而引發栓子脫落的情況[5]。

1.2.4 藥物護理 術后12 h 即為患者實施低分子肝素鈉治療，控制劑量為2 500～5 000 U，通過腹壁皮下注射的方式進行，1 次/d，連續實施7～10 d 的干預，在此過程，加強患者傷口引流、生命體征、出血癥狀的觀察，合理按照醫囑測定其凝血酶原時間，并監測其肝腎功能，及時發現異常并處理。

1.2.5 功能鍛煉 術后1 h，即協助患者進行足踝旋轉、背屈、趾屈、足內外翻等運動，麻醉消失后，即實施踝關節的相關背伸跖屈運動，并按摩其腓腸肌、比目魚肌。 囑咐患者每消失進行15 次的有效咳嗽和深呼吸，定時叩背、翻身，對其腓腸肌擠壓，以此預防肺部感染的發生，并給予患者彈力襪干預。 恢復下肢知覺后，實施膝關節和踝關節的屈伸運動[6]。 手術后4 h，給予患者壓力泵干預，并實施壓迫帶干預，對血液流動促進，避免出現血液凝集的情況。 術后3 d 可實施髖關節屈伸、股四頭肌收縮等活動，在活動的過程中，應注意其屈髖在90°以下。 可通過功能鍛煉器為患者實施患肢的被動鍛煉，保持循序漸進的原則，不斷增大幅度。對照組常規護理干預。

1.3 觀察指標

對2 組骨創傷患者下肢深靜脈血栓發生率作觀察，并分析2 組干預后股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度的差異性。

1.4 統計方法

SPSS 21.0 統計學軟件做統計學處理，計數資料χ2檢驗用百分率表示，計量資料t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組下肢深靜脈血栓發生情況分析

實驗組骨創傷患者中，6 例出現下肢深靜脈血栓，其發生率為12.00%；對照組骨創傷患者中，22 例出現下肢深靜脈血栓，其發生率為44.00%。 實驗組下肢深靜脈血栓發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析

實驗組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度均明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析(±s)

表1 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析(±s)

組別股靜脈血流量（L/min）股靜脈血流速度（cm/s）股靜脈血流峰速度（cm/s）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值431.37±29.50 322.80±19.78 21.614 8 0.001 15.35±4.47 11.20±4.31 4.726 0 0.001 22.32±9.06 15.78±8.70 3.682 0 0.001

3 討論

骨創傷患者，其術后出現下肢深靜脈血栓的影響因素較多，即手術出血量多、創傷大、長時間被動體位、疼痛、血管壁損傷、深靜脈壓迫、止血藥物使用，導致其靜脈回流速度降低， 其血液處于高凝的狀態，從而引發出現下肢深靜脈血栓[7-8]。 血栓的形成會對患者的身心健康造成影響，因此，應采取有效護理來對下肢深靜脈血栓形成預防和控制，從而促進患者生活質量的改善。

該研究顯示，實驗組下肢深靜脈血栓發生率明顯較對照組低；實驗組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度均明顯較對照組高。 表明預防性護理的實施，可對下肢深靜脈血栓的發生控制，對其血液循環促進。 預防性護理，其主要對病程進展阻斷強調，以此將手術后病情恢復的效果提高，對患者實施全方位、動態、系統的評估，并有目的、有計劃實施護理干預，可獲得較好的效果[9]。 預見性護理中，積極告知骨創傷患者康復的相關知識，根據其下肢深靜脈血栓的相關危險因素，實施針對性的護理干預，并與功能鍛煉、飲食護理、心理護理、手法按摩等結合，可有效對并發癥的發生控制，使得患者充分意識到下肢深靜脈血栓的危害性，提高其預防意識，并合理實施溶栓、抗凝藥物治療，可對患者疾病的康復奠定基礎[10]。

綜上所述， 預防性護理干預應用于骨創傷患者中，有著較高的價值，可減少下肢深靜脈血栓的發生率，改善患者的下肢血流狀態，以此更好促進骨創傷患者的康復，意義重大，值得推廣。